第五节 意志行为的障碍

一、意志始动性的障碍

1.意志缺乏

患者对生活毫无所求，随遇而安，对前途毫无打算，对工作、学习毫无责任心，对外界环境失去兴趣，日常生活懒于料理，很长时间不梳头理发，不洗澡更衣，静坐或嗜卧，一切行为都失去动力。

2.精神运动性抑制

精神性运动是指有意识的行为，与单纯的躯体性运动相区别。精神性运动的抑制症状为，患者在忧郁情绪的制约下，言语、动作减少，思维迟钝，精神活动感到困难，举步艰难，提笔如山，对工作、学习、生活仍保留责任心与义务感，但感到力不从心，应做的事完成不了。与过去正常情况对比，患者对病态有一定的自知力。严重者可进人木僵状态，出现言语、表情和动作的全部抑制。

3.木僵症

木僵症表现为运动的完全抑制，全身肌张力可以增高或降低。肌张力增高的，在肢体被动运动时阻力增加，被动运动停止时，躯体仍固定于当时的位置，出现“气枕”（即头部悬空），四肢可任意摆布于某种位置，如同泥塑蜡铸的一样，称为蜡样屈曲症。

4.精神运动性兴奋

精神运动性兴奋表现为终日忙碌不停，多辩饶舌，放歌好舞，胡编乱画，滥买滥赠，事事干预，废寝忘食，出现戏谑，色情行为。见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆等多种精神疾病。

5.运动性兴奋

运动性兴奋见于青春型、紧张型精神分裂症，以及多种器质性精神病。患者做鬼脸、挤眉弄眼、咬牙吐舌.手不断触摸、抓捏、撕扯、摔掷物体，也抓自己的头发、耳朵、鼻子、生殖器等.走路时或跳或踢，或只用足尖着地，或旋转，或翻筋斗、在地上打滚，或做操、舞蹈。动作变化莫测，可有模仿动作、重复动作与冲动行为。言语增多，说下流话或言语内容零乱。约束条件下即在床上翻腾、扭转，头部、肢体摆动不休。

6.意向到错

意向到错是指患者的意向要求与常理违背，或为常人禁忌。患者表现出正常人无法忍受的超强意志。为了“解决长虫在身体里游走的问题”，自己动手用钝刀切开腹部，并拨开翻找；为了“赎罪”不吃饭不睡觉；有的患者吃肥皂，甚至从自己身上割肉吃。

二、意志自主性障碍

1.矛盾意向

在患者的思维、情感与行动中，表现出一种矛盾的意志。说话时既想说又不说出来，吞吞吐吐；吃饭时既想端碗张嘴，又中途缩手偏头不吃；走路前脚刚出门又退了回来，踌躇不前。多见于精神分裂症。

2. 被动服从

任人摆布，听从旁人吩咐，例如持针作欲刺状，叫病人伸出舌头，并告诉他可不执行，病人仍伸出舌头，接受针刺。用手指轻按其头部，病人即低头、弯腰，直到扑地，完全缺乏自己的意志。

3.模仿症

患者完全不由自主地模仿他人的言语和行动，你问“你姓什么？”，他答“你姓什么？”。你取听诊器，他也到口袋里作取物的姿势。完全是一种机械式的、自动性的动作，并非戏谑行为。

4. 违拗症

患者并非有意不合作，而是对外来吩咐的一种无意的、不由自主的对抗。被动性违拗症患者只是拒绝执行任何吩咐；主动性违拗症患者叫他张开嘴时，他反而咬紧牙关；要他睁眼，他反而紧闭，要他伸出手来，他反而把手放到身后。

5.重复与刻板动作

动作一经开始，则持续不变地重复多次称重复动作。无休止的重复则称为刻板动作。这种动作是非常机械、毫无意义的，患者却不假思索地执行着。如在庭院中作推磨式的兜圈子运动；在草地上踏出一条路径来；如用手掌拍膝，直至充血还不能停止。它与强迫动作的区别是动作本身不可理解，没有任何含义，患者不以为苦，也不想去控制它。

6.强迫现象

强迫现象表现为不由自主的，非患者意志所能控制的，某种固定观念或情绪的涌现，仪式性动作或行为的执行。患者明知其不合理、没有必要，却无法制止。强迫观念表现为无法克制地想到令人担心的事，如在高贵的社交场合想到骂人的话却又挥之不去，有的表现为担心自己在别人面前出丑（怕放屁）而不敢出门。强迫性情绪多为恐怖症，广场恐怖、尖锐器恐怖、不洁恐怖、面红（赧颜）恐怖等。强迫动作如反复检查门窗是否已关好，反复洗手，反复排列室内陈设等。