第一节 感知障碍

感知障碍常见于各种神经、精神疾病，它影响到个体的情绪和行为，甚至会使人惊恐，乃至失去对自己的控制。

一、感觉障碍

1.感觉过敏

感觉过敏表现为对外界刺激的感受性明显高于真实。例如，耳边轻语他觉得震耳欲聋；枕席的摩擦音，钟表声他也难于忍受；关门声他听起来像枪声，卡车声如山崩地裂；不耐强光的患者喜住暗室，出门要戴有色眼镜。多见于神经症、更年期综合征等。

2.感觉减退

感觉减退表现为患者对外界刺激的感受性明显低于真实。对外界事物感知像蒙上了一层雾；图画失去了想象的颜色，音乐失去了抑扬的变化；话声似乎隔着墙壁，来自远方；食物似乎失去了味道，酸甜苦辣都不够味；皮肤像包裹着一层薄膜。多见于癔病患者。

3.感觉倒错

感觉倒错表现为，对外界刺激的感觉与正常人的性质不同或相反。例如，对凉的刺激反而觉得热，用棉球轻触皮肤他会产生麻木感或疼痛感。多见于癔病和精神分裂症。

4. 内感性不适

内感性不适是躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的，并且往往是难以表达的感觉。例如，感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等等特殊感觉。其特点是，不能明确指出体内不适的部位，因而与内脏性幻觉不同；它常使病人感到不安，可构成疑病观念的基础。较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。

二、知觉障碍

1.错觉

错觉是对客观事物的错误感知。客观事物确实存在，但对客观事物感知的内容与事实不符。错觉不同于幻觉在于，后者是对于根本不存在的事物出现的感知觉。常见的错觉如下。

（1）感受性错觉

感受性错觉是由于外界刺激较弱，感觉器官与神经末梢的病变，以及大脑皮质感受区域功能的变化而产生的错觉，即将甲事物感知为乙事物。

（2）情绪性错觉

处于高度紧张、恐惧、焦虑、期待的情绪中，容易产生错觉。所谓“杯弓蛇影”，“草木皆兵”就是此类错觉。

（3）心因性错觉

想象性错觉，如“白云苍狗”，把变幻的云堆通过想象看成一条白狗，有头有脚有卷毛。

（4）暗示性错觉

通过自我暗示或接受别人的暗示而产生的错觉，如催眠之下，可使受试者觉得同体积的棉花比铁还重。

2.幻觉

幻觉是在没有外在刺激作用于相应的感觉器官的前提下，出现的一种知觉体验，是一种虚幻的知觉。其与错觉的不同之处在于，幻觉是病人在没有相应的新的刺激下产生的，是既往知觉的感性体验的一种表现，它也不能随意终止。

幻觉可做如下的分类。

（1）根据所涉及的器官，幻觉可以是听觉的、视觉的、味觉的、嗅觉的、触觉的或深感觉的。

①听幻觉。可以是噪声、音乐或言语（幻觉性“言语”有时也称为言语幻听）等。言语声可以直接向病人讲话（第二人称幻听），或多人以“他”或“她”谈论病人（第三人称幻听）。

②视幻觉。可以是要素性的或复杂性的。看到的东西的大小可能正常，也可能异常。如果是后者，更可能小于真实的知觉。侏儒形象的视幻觉有时被称为小人国幻觉。偶尔有些病人描述，有位于视野之外的奇特视幻觉体验，多在头的后方（域外幻觉）。

③嗅幻觉与味幻觉。往往同时出现，常是使人难受的气味和味道。

④触幻觉，有时也称皮肤幻觉。可能体验为被触摸、针刺或有被扼住的感觉；也可体验为皮肤下物体的移动，可能是昆虫、蠕虫或其他小生物在组织内钻洞。深感觉的幻觉，可体验为内脏被牵拉或扩张，或者受到性刺激或电击。

⑤内脏幻觉。患者感到躯体内部某一部位，或某一脏器异常的知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想，或被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症及抑郁症。

（2）按幻觉体验的来源，幻觉可分为真性幻觉和假性幻觉。

①真性幻觉。患者体验到的幻觉，形象鲜明如同外界客观事物形象一样，存在于外部空间，是通过感觉器官获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的、亲耳听到的，因而常常坚信不移，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。

②假性幻觉。指那些类似于幻觉，但又不完全符合其定义的体验。它有两种不同的含义，分别与其不符合幻觉定义的两个特征相对应。第一种含义指，假性幻觉是一种与幻觉不同的知觉体验。对病人而言，它不代表外界真实世界，病人感知到的事物似乎位于内心而非外在空间。就这一点而言，假性幻觉与表象相似。不同的是，假性幻觉不受主观意志的左右而消失。假性幻觉的第二种含义指，感觉体验似乎源于外界，但显得不真实。

（3）按照产生的条件，幻觉可分为机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。

①机能性幻觉。一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能状态的同时，又出现该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存。例如，患者在听到脚步声的同时，又听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或应激性障碍等。

②反射性幻觉。一种感官接受刺激，引起的却是另一种感觉的幻觉，如音乐声诱发的是视幻觉。多见于精神分裂症。

③睡前幻觉与觉醒前幻觉。分别发生于入睡和觉醒的刹那。如果见于健康人，多持续短暂且呈要素形式。如听到铃声或叫人的名字，通常此时当事者会突然醒来，并认识到该体验的性质。

④心因性幻觉。在强烈的精神刺激因素（心理应激）作用下出现的幻觉，幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。常见于应激性障碍、癔症等。

三、感知综合障碍

对物体大小、形状、远近等的空间知觉，以及对自身躯体或体形的知觉，都不是一种单纯的感觉，而是多种感觉综合起来形成的知觉。感知综合障碍是指，能够感知某一客观事物的整体，但对其个别属性感知歪曲。

常见的感知综合障碍有：视物变形症，患者感到外界事物的形状、大小、体积发生了变化，如镜子里的自己，脸变长、鼻子变大、眼睛变小；空间知觉障碍，患者感到周围事物的距离发生了变化，离自己很近的车子却觉得离的很远，因而引起车祸发生。感知综合障碍患者还会出现非真实感，觉得周围事物变得模糊不清，眼前的情景不是真实的。精神分裂症患者有时对自己的躯体结构也会感知异常，如感到身体变轻，一阵风就会吹到天上去；感到手臂变长，伸手就能摸到房顶。感到自己的脸变丑，为此还表现出窥镜症状。