第三节 认知理论

关于心理异常的认知观点，可以视作行为观点的外延，同时也是对行为观点的一种反作用的产物。同注重于可观察、可测量的外显行为的行为观点形成鲜明对照，认知观点关注内在的、难以客观观测的认知过程，或认知事件在心理障碍中的作用。

一、认知理论的基本观点

与行为主义理论不同，认知理论提出了S-C-R公式，认为在刺激S和反应R之间，存在着意识、经验等因素，这一因素即为C （Consciousness）。

所谓意识，就是对现实世界进行知觉和反应的过程。外界各种信息通过感官传递到脑，并与脑中贮存的经验以及个人的人格结构结合，从而对这些信息做出判断和评价，推理和解释，最后得出结论。通过这一过程，个体可以对他人、自己，以及周围世界的各种事物作出评价和解释，从中产生各种观念。正是这些观念决定着行为和情绪反应，即公式中的R。

认知理论认为，人类的一切心理过程都是有意识的，连日常生活中常见的“自动化”行为，如骑车、穿衣等也不例外。这些行为从表面上看类似于条件反射，而且似乎是在没有意识参与下完成的。但是，认知理论认为，这些行为在最初形成的时候是有意识参与的。

例如，“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，看上去是个自动化的反射过程，实际上这里面还是有一个认知过程的。首先，要有个把绳的形象转换为蛇的形象的过程，然后，再与过去被蛇咬的经验联系起来。在此基础上，才对井绳作出否定的评价与判断，从而产生恐惧的情绪和行为。这种认知过程，由于刺激与过去经验的联系因过去经验的鲜明和生动而变得自动化了，被压缩到了一个极短的时间内，以致难于分辨。但这一过程，仍可通过细致的分析加以反省，区分出它的各个环节。因此，自动化的行为只在形式上是条件反射式的，而实际上，它还是在意识过程支配下的行为。

综上所述，认知理论认为，人类的各种心理活动，如感觉、知觉、思维、情绪、动机和行为，都是在意识的参与下完成的，这样的过程构成了对现实世界的认识与反应。对现实世界的判断、评价和解释，以及在这一过程中产生的种种观念，直接决定着行为和情绪反应。行为与情绪的改变又会反作用于知觉，不断补充或改变着原有的认知观念和认知结构，而且动机对行为的改变也有直接影响。因此，要想改变不良的情绪和行为，就必须首先改变原来的认知过程，以及在此过程中产生的错误认知观念。这是认知治疗的核心。

二、贝克的认知理论和治疗技术

贝克（A.T.Beck）是认知疗法的重要代表人之一。他从事的工作主要是对抑郁症的治疗和研究。通过大量的临床治疗案例，以及深入的理论研究，他在1976年出版的《认知治疗和情绪困扰》一书中，明确提出了认知治疗的理论观点。他认为，心理障碍常常同特殊的、歪曲的思考方式有关。例如，抑郁症病人的歪曲思考方式，通常表现为对自己、对世界和未来的悲观主义看法；焦虑障碍患者的歪曲思想，常常围绕着所谓“危险”的威胁。因此，治疗者应该着重帮助患者，解除他们歪曲的假想，并学会用更现实的方法去思维。

贝克（1985）认为，人们在认知过程中常见的认知歪曲，有下列五种主要形式。

（1）任意推断

在缺乏充分证据，或者证据不够客观和现实的条件下，仅凭自己的主观感受便作出草率的结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了”。

（2）过度引申

过度引申或称过度泛化，指在单一事件的基础上，作出关于能力、价值等整体自我品质的普遍性结论，也就是说从一个具体事件出发作出一般规律性的结论。例如，“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人”。

（3）选择性概括

只依据个别、片面的细节，而不考虑其他情况，就对整个事件作出结论，这是一种以偏概全的认知方式。例如，“单位有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错”。

（4）走极端的思维

对事物的判断和评价，要么是全对，要么是全错。把生活看成是非黑即白的单色世界，没有中间色彩.

（5）夸大或缩小

对客观事物的意义作出歪曲的评价，要么过分夸大，要么过分缩小客观事件的实际结果。

针对这些不良的认知评价而引起的消极情绪，贝克提出了相应的调节方法，它有五种具体的治疗技术。

（1）识别自动性思维

由于对事物做出不良的认知评价，已经构成了患者的思维习惯，所以，患者不能意识到，在不良情绪反应以前会存在着这些思想。因此，在治疗过程中，治疗者首先要帮助患者，让他们学会发掘和识别这些自动化的思维过程，尤其是识别那些在愤怒、悲观和焦虑等情绪之前出现的特殊思维。治疗者可以采取提问、指导患者想象或角色扮演的方法，让患者发掘和识别自动性思维。

（2）识别认知性错误

认知性错误是患者在形成概念和进行抽象时常犯的错误。典型的认知性错误有任意推断，过度引申，走极端的思维等几种。这些错误相对于自动化思维更难于识别。因此，治疗者应听取并记录患者诉说的自动性思维，以及不同的情境和问题，然后要求患者归纳出一般规律，找出其共性。

（3）真实性验证

将患者的自动性思维和错误观念视为一种假设，然后鼓励患者在严格设计的行为模式或情境中，对这一假设进行验证。通过这种方法，让患者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。

（4）去注意

很多患者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行，一举一动都会受到他人的“评头论足”。为此，他常常感到自己是无力的，脆弱的。如果某个患者认为自己的行为举止略有改变，就会引起周围人的注意和非难，那么，治疗者可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有改变，然后要求他记录别人不良反应的次数。结果他发现，很少有人注意他言行的变化。

（5）监察苦恼或焦虑水平

多数抑郁和焦虑患者往往认为，他们的抑郁或焦虑情绪会一直不变地持续下去，实际上，这种情绪常常有一个开始、高峰和消退的过程。如果患者能够对这一过程有所认识，那么，他们就能比较容易地控制自身的情绪。所以，鼓励病人对自己的抑郁或焦虑情绪进行自我监控，就可以使他们认识到这些情绪波动的特点，从而增强治疗的信心。这是认知治疗常用的手段。

此外，贝克在实际治疗过程中，还特别重视发挥患者的潜能。他强调，治疗者应注意引导患者，充分调动和发挥自身内部潜在的能力，对自己的认知过程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。贝克的这种观点已经成为知治疗的重要原则之一。

三、艾利斯的ABC理论与治疗主张

艾利斯（A.Ellis）认为，人天生有非理性思考的倾向，心理问题或苦恼（C）与其说是由外界事件（激发事件A）引起的，不如说是在不合理性的信念（B）的基础上，对这些事件的反应引起的。因此，造成心理障碍的因素是不合理性的信念。艾利斯还指出，人可以用理性战胜非理性。心理咨询工作者应当采取主动指导的方式，启发来访者识别自身存在的非理性的信念，及其在心理障碍中所起的核心作用。鼓励他们直面、对抗或清除非理性信念，用合理的信念取而代之，从而达到认知、情绪和行为改变的治疗效果。

1.非理性信念及其特征

艾利斯通过临床观察，总结出日常生活中常见的产生情绪困扰，甚至导致神经症的11类不合理信念。后经韦斯勒（Wessler）等加以归纳和简化，指出绝对化要求，过分概括和糟糕至极，是不合理信念的3个主要特征。

（1）绝对化要求

绝对化要求在各种不合理的信念中是最常见的。对事物的绝对化要求是指，把自己的愿望当作出发点，对某一事物抱着它必定会发生，或不会发生的信念。这种信念通常是与“必须”和“应该”联系在一起的。当某些事物与其对事物的绝对化要求相悖时，他们就会受不了，感到难以接受，难以适应并陷入情绪困扰。

（2）过分概括

过分概括化是一种以偏概全，以一概十的不合理思维方式。它一方面表现为对自身的不合理评价，即当面对失败或坏的结果时，往往会认为自己“一无是处”、“一钱不值”、是“废物”等。其结果常常会导致自责自罪、自卑自弃心理的产生及焦虑和抑郁的情绪。过分概括化另一方面的表现是对他人的不合理评价，即别人稍有差池就认为他很坏，一无是处等，这会导致一味地责备他人，产生敌意和愤怒等情绪。

（3）糟糕至极

糟糕至极是一种认为如果一件不好的事发生，将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。这种想法会导致个体陷入极端不良的情绪体验，如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。

2.合理情绪疗法的治疗步骤

合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍，是由于人们的非理性信念造成的。因此，这一治疗简要地说就是，以理性治疗非理性，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地减少不合理信念给他们的情绪带来的不良影响。

（1）向来访者指出他的思维方式、信念是不合理的，帮助他们搞清楚他们为什么会这么想，怎么就变成了目前这样的，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。可以直接或间接地向来访者介绍ABC理论的基本原理。

（2）向来访者指出，他们的情绪困扰之所以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是由于他们现在的不合理信念导致的。对于这一点，他们自己应负责任。

（3）以与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术，帮助来访者认清其信念之不合理，进而放弃这些不合理的信念，帮助来访者产生认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。

（4）不仅要帮助来访者认清并放弃某种不合理的信念，而且要从改变他们常见的不合理信念入手，帮助他们学会，以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以免做不合理信念的牺牲品。

这4个步骤一旦完成，不合理信念及由此引起的情绪困扰，乃至障碍即将消除，来访者将会以较为合理的思维方式，代替不合理的思维方式，从而较少受到不合理信念的困扰。

3.合理情绪疗法的治疗技术

在合理情绪疗法最常用的就是，与非理性的信念辩论的技术，其次是合理的情绪想象技术、认知的家庭作业，以及为促使来访者更好地完成作业而提出的，相应的自我管理方法。

（1）与非理性信念辩论的方法

采用这一辩论方法的治疗者，要积极主动地、不断地向来访者发问，对其不合理的信念进行质疑。从提问的形式上看，可以分为质疑式和夸张式两种。

①质疑式：治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发问，借助于这种辩论过程的不断重复，使他们真正认识到：第一，他们的那些不合理信念是不现实的，不合逻辑的；第二，他们的那些信念是站不住脚的；第三，分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，以合理的信念取代那些不合理的信念。

②夸张式：治疗者针对来访者信念的不合理之处，故意提一些夸张的问题，其落脚点与质疑式提问是一样的，仅仅是方式上略有区别。这种提问方式优于前一种方式，因为来访者在这一过程中也会感到，自己的想法无道理、不可取，因此容易心服口服。

（2）合理的情绪想象技术

合理的情绪想象技术，与心理治疗中通常用的想象技术，既有联系又有区别。它也是需要由治疗者进行指导，帮助来访者进行想象的技术。其过程如下。

①让来访者想象自己面临曾使自己心烦意乱的情景，并重新体验消极情绪。

②让来访者在想象的情境中调整情绪，在想象中逐步消除负性情绪，使积极的情绪状态占据主导地位，用良好的情绪取代消极的情绪。

③停止想象。让来访者讲述，他怎么想就使自己的情绪发生了变化的。此时，治疗者要强化来访者新的合理的信念，纠正某些不合理的信念，补充其他有关的合理信念。

（3）认知的家庭作业

认知家庭作业是，配合与不合理信念辩论的方法，在日常生活中完成的作业，即在咨询时间之外，给来访者一个反复思考的时间和实践的机会，使他真正能用合理的信念战胜原有的不合理信念，从而获得改变一个人的思想、情感和行为的效果。其中合理情绪治疗的自助量表是较为常用的作业形式。

完成认知家庭作业时，先让来访者找出A和c，然后再找B。表中列有十几种常见的不合理信念，来访者可以从中找出符合自己情况的B。接者请来访者自己对自己所有的不合理信念，一一进行质疑式的辩论，通过自己与自己不合理信念的辩论，达到情绪和行为的变化。如果变化明显，说明治疗有效；变化不明显，说明不合理信念仍在支配着来访者的情绪与行为，应继续进行治疗。

四、对认知理论观点的评价

1.认知观点的贡献

认知观点对变态心理学的最主要的贡献，首先就是为心理异常提供了一种新的理论解释。认知因素在一些心理障碍的发生、发展过程中，起着核心的作用，这一看法已经得到了实证研究的支持。今天，即使心理动力学和行为主义心理学家，也不否认认知因素的作用。

认知观点对变态心理学的另一个重要贡献是，为心理异常提供了一种有效的治疗方法——认知疗法。认知疗法包括20世纪50年代中期，由艾利斯创造的理性-情绪疗法，70年代以后由贝克提出的认知疗法，米切鲍姆（Meichenbaum，1977）创造的自我指导训练和应激免疫训练，戈德-菲尔德（Gold-fried，1974）等的系统理性重建法，以及斯皮威克（Spivack，1974）等的问题解决法等。一些研究表明，在抑郁症的治疗中，认知治疗的疗效要好于传统的心理分析和行为治疗。

2.对认知观点的批评意见

对认知观点的主要批评集中在以下三个方面。

（1）研究方法欠科学，仅依靠推理提出理论；

（2）对认知改变同心理障碍之间关系的推断，缺乏效度，有可能误将继发原因当作原发原因，或因果关系完全倒置了；

（3）无视其他因素的作用，适用范围有限。

此外，认知理论家把计算机当作人的心理活动模型，也遭到了相当一部分心理学家的反对。他们认为，人脑不同于计算机，人积极主动地选择和加工信息，计算机却只能被动地接收和加工信息。人的心理活动具有主观能动性，人有个性和创造性，因此，关于人的认知的研究要比计算机研究复杂、深奥得多。