第一节 心理动力学理论

心理异常的心理动力学理论，强调无意识领域内的内心冲突对造成心理异常起着重要的作用，认为人的内心矛盾冲突或情绪扰乱是精神疾病的根源。这一理论最早而又系统的观点是弗洛伊德的心理分析学说。

弗洛伊德（1856～1939），奥地利心理学家、精神分析学派的创始人。作为20世纪最重要的社会思潮和学术流派之一，弗洛伊德的精神分析理论对心理学、教育学、哲学、人类学、文学艺术、伦理学等领域都产生了重大影响。

一、弗洛伊德的心理分析理论

弗洛伊德的基本理论观点，主要包括无意识理论、人格结构学说、性心理发展学说及心理防御机制理论。

1.无意识理论

心理分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。在弗洛伊德的早期著作中，认为人的精神活动主要由两个独立的部分组成，即意识和无意识，中间夹着的很小的一部分为前意识。

（1）无意识

无意识在我国亦译作潜意识。它有两个含义：一是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到；一是指人们在清醒的意识下面，还有潜在的心理活动进行着。

作为后一种含义的无意识之中，包含了各种为人类社会伦理道德、宗教法律不能允许的原始的、动物性的本能冲动，以及与各种本能有关的欲望。这些无法得到满足的情感体验、本能欲望与冲动，被压抑到了无意识之中，但它们并不肯安分守己地呆在那里，而是在无意识中积极地活动着，不断地寻找出路，追求满足。

（2）前意识

前意识介于意识与无意识之间，它所包含的内容，是可召回到意识中去的，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。其中的观念可以说暂时不属于意识，但随时能够变成意识。

（3）意识

意识是可以直接感知到的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要，只是一个人心理活动有限的外显部分。弗洛伊德曾作过这样的比喻：心理活动的意识部分，好比露在海平面上的冰山的小小山尖，无意识则是海平面下那看不见的冰山的巨大部分。

人的心理活动中的意识、无意识和前意识之间，保持的是一种动态的平衡。前意识与意识之间虽有界限却没有不可逾越的鸿沟，前意识中的内容与意识中的内容，相互转换非常容易，是转瞬即成的事情。而无意识部分的东西要进到意识中来则非常困难。在意识中似乎有一种抵抗力，起着“检察官”或“守门员”的作用——严防无意识中的观念进入意识部分。

无意识中的各种本能冲动或动机、欲望，一直在积极地活动着，有时还很急迫，力求在意识行为中得到表现。但因其是为社会伦理、宗教法律不能允许的冲动，所以，当其出现时就会在意识中唤起焦虑、羞耻感和罪恶感，因之意识要对其加以抵抗，进行压抑。然而，压抑从来不会使被压抑的东西消失。它们会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式出现，病态的压抑则可能导致心理疾病——即以神经症的形式表现出来。

2.人格结构学说

在无意识理论的基础上，弗洛伊德又提出了动力学的人格结构学说。他将人格划分为三个相互作用的部分，即本我、自我和超我。

（1）本我

本我（id）又译伊特，它是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，是由一切与生俱来的本能冲动组成的。按弗洛伊德的看法，本我是储藏心理能量的地方，混沌弥漫，仿佛是一口本能和欲望沸腾的大锅。这些本能和欲望强烈地冲动着，不懂得逻辑、道德和价值观念，其活动只受“快乐原则”的支配，一味寻求无条件的、即刻的满足。由于本我不能直接同外部世界接触，所以总在急切地寻找自己的出路，而其惟一的出路是通过自我。

（2）自我

自我（ego）是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。这一部分由于现实的陶冶变得渐识时务，不再受快乐原则的支配去盲目地追求满足，而是在“现实原则”指导下，力争既避免痛苦又能获得满足。自我在人格结构中代表着理性和审慎。它在同外界现实的相互作用中成长，对外感受现实，正确认识现实和适应现实，对内调节本我中本能欲望的宣泄。

（3）超我

超我（superego）也称理想自我、自我典范，是从自我发展起来的一部分，是道德化的自我。它被认为是人格最后形成的，而且也是最文明的一部分。它是一切道德准则的代表。其主要作用是按照“社会道德标准”监督自我的行动。

弗洛伊德认为人格的这三种构成：本我、自我、超我之间不是静止的，而是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。在一个健康的人格之中，这三种结构的作用必然是均衡、协调的。本我是求生存的必要原动力；超我在监督、控制主体按社会道德标准行事；而自我对上按超我的要求去做，对下吸取本能的动力，调节着本能的冲动欲望。对外适应现实环境，对内调节心理的平衡。弗洛伊德还认为，本我、自我和超我三者所占据的意识水平是不同的（见图3-1）。人的一切心理活动，都可以在这种人格动力学的关系中得到阐明。当然，如果这三种力量不能保持动态的平衡，则将导致心理异常的产生。

3.性心理发展学说

弗洛伊德认为，人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期就已开始。他把人的性心理发展从婴儿期到青春期分为5个阶段，在不同的阶段中性欲望满足的对象也随之变化。

（1）口欲阶段（0～1岁左右）

口欲期中婴儿的主要活动为口腔的活动，快乐来源为唇、口、吸吮、吃、吃手指。长牙后快感来自咬牙、咬东西。如果婴儿在此56期的需要得不到满足或过度的满足，便会形成“口欲性格”，在成年期表现为过度的依赖性、不现实和富于幻想，以及过度的“口欲习惯”（例如贪食、嗜烟酒和好挖苦人等）。

（2）肛欲阶段（1～3岁左右）

肛欲期中婴儿要接受排泄大小便的训练，主要为肌紧张的控制，快乐表现为忍受和排便。如果在此期发生问题，幼儿便会体验到强烈的焦虑。这种焦虑如果持续存在，便会妨碍他的心理发展，使其心理或行为“固着”于肛欲期，到成年时便会表现出固执、吝啬、整洁、过于节俭和学究气等。这种性格被称为“肛欲性格”，并可能易罹患强迫症。

（3）性器欲阶段（3～6岁左右）

性器欲期中儿童能分辨两性，产生了对异性双亲的爱恋和对同性双亲的嫉妒。此外，生殖器部位的刺激也是快感来源之一。这个时期对于儿童的心理发展极为重要，因为此期正是俄狄普斯情结（Oedipus complex）活跃，儿童开始由自恋转向他恋的时期。弗洛伊德认为，如果一个人的心理——性发展停滞在这一时期，就会形成所谓“阳具崇拜型人格”。到成年时行为鲁莽、易冲动，本来胆小怕事却偏要从事所害怕的活动，以显示自己的胆量，掩盖自己的恐惧。并且，俄狄普斯情结得不到解决也是所有神经症的根源。

（4）潜伏期阶段（6～12岁左右）

潜伏期中儿童性欲倾向受到压抑，快感来源主要是对外部世界的兴趣。弗洛伊德认为，在这一段时间，儿童没有重要的潜意识驱力迫使自我去满足，本我的压力小，也较少有内心冲突的困扰。因此是一个增长才干、学习和积累知识的大好时机。

（5）青春期阶段（12～18岁左右）

青春期中儿童的兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性生活继续着早期发展的途径进行着。此时，性器官的发育已经趋向成熟，性欲开始朝着生殖这一生物学目标飞速发展，性爱的对象不再指向自身和异性的父母，而指向家庭之外的异性。这种异性之恋是性成熟的标志之一，另一个重要标志是健康的功能活动，即在性、社会和精神等方面，都达到成熟和较完美的境界。具有这些特征的人被称作“生殖型人格”。

4.防御机制理论

心理防御机制是，个体的潜意识，渴望保护自我的统一性不受威胁，并使自己从未解决的挫折和冲突中得到解脱的手段。常见的自我防御机制包括否认、补偿、替代、幻想、压抑、投射、反向形成、合理化，以及升华等。所有的人都或多或少地使用过这种自欺的手段，以求保护自尊或缓和失败的痛苦。但是，自我防御机制毕竟不能代替问题的根本性解决。所以，适度的应用防御机制有助于个体焦虑和痛苦的暂时缓解；如果过度应用防御机制，则可能导致病态的适应模式，甚至可能因此而导致精神障碍的发生。

按照对现实歪曲的程度，可将防御机制分成三大类（Vaillant， 1977）。

（1）造成较大现实歪曲的机制：否认、投射、隔离和曲解等；

（2）造成中等现实歪曲的机制：压抑、倒退、转移、反向形成、理想化和合理化等；

（3）造成轻度现实歪曲的机制：补偿、升华和幽默等。

此外，防御机制按其出现的先后，以及与心理障碍的联系，又可分成四大类。

（1）精神病性防御机制：在婴儿期即已被使用，正常成人虽然有时应用，但多为短时的；精神病人常常极端地应用。包括否认、曲解和投射等机制；

（2）不成熟的防御机制：出现于婴幼儿期，在成年期则多被较轻的精神病人使用。包括倒退、幻想和内向投射机制；

（3）神经症性防御机制：少儿期得到充分应用，在成人期则常被神经症病人采用。包括合理化、抵消、反向形成、隔离和转移等机制；

（4）成熟的防御机制：出现较晚的、成功的和有效的适应方式。包括升华、幽默和理智化等机制。

二、心理分析的主要治疗技术

心理分析的治疗是根据心理分析的理论进行的。其治疗更多的是对神经症的治疗。由于心理分析理论认为症状是神经症性冲突的结果，它是经过化装的，背后必有无意识的症结。因此，心理分析治疗着重在寻找症状背后的无意识动机，使之与意识相见。即通过分析治疗，使病人自己意识到其无意识中的症结所在，产生意识层次的领悟，使无意识的心理过程转变为意识的，使病人真正了解症状的真实意义，便可使症状消失。

1. 自由联想

自由联想是弗洛伊德1895年创立的。他让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到（进入头脑中）的一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。心理分析家的工作在于，对对方报告的材料加以分析和解释，直到从中找出病人无意识中的矛盾冲突，即病的起因为止。在弗洛伊德看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可以发掘出无意识中的症结所在。

2.梦的解释

弗洛伊德1900年出版了《梦的释义》一书。他在给神经症病人治疗时发现，梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。他认为，睡眠对自我的控制减弱，无意识中的欲望乘机向外表现。但因精神仍处于一定的自我防御状态，所以这些欲望必须通过化装变形才可进入意识，成为梦。因此，梦是有意义的心理现象，梦是人的愿望的迂回的满足。

梦的工作通过凝缩、置换、视像化和再修饰，才把原来杂乱无章的东西加以整合成为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。显梦的背后是隐梦。隐梦的思想梦者是不知道的，要经过心理分析家的分析和解释才能了解。对梦的解释和分析，就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显像寻求其隐义，达到治疗的目的。

3.阻抗分析

阻抗是指，病人有意或无意地回避某些敏感问题，有意无意地使治疗重心偏移。有意识的阻抗，可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗。无意识的阻抗则表现为对治疗的抵抗，病人自己却不能意识到也不会承认。病人往往口头上表示，迫切希望早日完成治疗，行动上却并不积极热心。治疗者需要经过长期努力，通过对阻抗产生原因的分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈进了一大步。

4.移情作用

在心理分析中，移情是治疗的重要环节。一些问题只有在移情中才能表现出来。由于做心理分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己父母、亲人的感情转移到治疗者身上，即把早年对别人的感情转移到治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。移情有的是正性的、友爱的；有的是负性的、敌对的。治疗者通过移情可以了解到，病人对其亲人或他人的情绪反应，引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。

在移情中，患者也可陷入对治疗者的依赖。为了使患者保持独立性，治疗者必须控制自己的反向移情，“节制”自己的情感反应，对患者表示出的关怀，特别是爱慕，必须抵制。

5.解释

解释是心理分析中最常用的技术。要揭示症状背后的无意识动机，消除阻抗和移情的干扰，使病人对其症状的真正含义达到领悟，解释都是必不可少的。解释的目的是，让病人正视他所回避的东西，或尚未意识到的东西，使他的无意识中的内容变成意识的。

解释要在病人有思想准备时进行，较有效的方法是，在一段时间内渐渐地接近问题，从对问题的澄清逐步过渡到解释，不断地向病人指出其行为、思想或情感背后潜藏着的本质意义。

经典的心理分析治疗一般为每周3～6次，每次平均1小时，治疗少则半年至1年，多则2～4年。

三、后弗洛伊德思想家对经典心理分析理论的修正

弗洛伊德一旦开辟了用非医学用语来解释变态行为，许多医生和理论家便都仿照去做。弗洛伊德的观点，由他的学生们提出了许多修正和补充，其中，第一代和第二代后弗洛伊德思想家，又称新弗洛伊德主义者。

后弗洛伊德思想家中的代表人物主要有容格、阿德勒、霍妮、沙立文、哈特曼和埃里克森等。他们共同的特点是，强调社会文化影响，反对弗洛伊德的本能冲动论和泛性论。

荣格（Carl Jung，1875～1961）创立了分析心理学（analytic psychology），他将人格分成自我、个人无意识和集体无意识三个部分；并依据内倾和外倾两种态度类型和感觉、直觉、思维与情感四种功能类型，将人的性格分成八大类型；提出了荣格心理疗法。

阿德勒（Alfred Adler，1870～1939）认为，人的行为的主要动机不是性驱力，而是为了获取个人目标和克服“自卑情结”。他将不能达到目标，以及由此而造成的自卑感，看做是心理问题的主要根源。他特别关心个体目前的生活情况，尤其是同他人的关系，而不是早年的经验。

霍妮（Karen Homey，1885～1952）注重人际关系、文化因素、基本的焦虑，以及实际生活环境问题在心理障碍中的作用；认为基本的焦虑引起亲子依恋关系的削弱，从而导致人际交往中的神经质倾向；拒绝弗洛伊德的妇女心理学观点，也不赞成死亡本能、阴茎嫉妒和力比多的说法。她将自我分成真实的自我、理想的自我和现实的自我三种基本的存在形态，创立了霍妮疗法。

沙立文（Harry Stack Sullivan，1892～1949）注重人际关系在心理障碍中的重要作用，提出人际关系理论和沙立文疗法。

哈特曼（Heinz.Hartman，1894～1970）创立“自我心理学”（ego psychology），在心理分析理论和认知心理学之间架起一座桥梁，扩大了心理分析的目标，强调自我的适应机能和自主性。

埃里克森（Erik Erikson，1902～1979）首次提出“自我同一性”的概念，将自我同一性的发展，视作人终生的心理社会性发展，并区分出8个发展阶段；创立了新的自我心理学。

后弗洛伊德思想家，对于经典心理分析理论的最主要的修正，可以概括为以下三点。

（1）由强调本我转向强调自我的作用，由本我心理学转向自我心理学；

（2）由强调性驱力或力比多，转向重视个人实现与社会关系；

（3）由注重童年期的精神创伤，转向当事人的现状和进行中的发展。

四、对心理动力学理论的评价

弗洛伊德精神分析理论的提出，需要很大的理论勇气和实践精神。尽管他的理论后来受到了许多人的质疑，但弗洛伊德仍被认为是迄今罕见的思想家，他的理论和观察，使我们对人类的动机和行为有了新的认识。

第一，他第一次提出，人的心理变态并不都是由大脑生理和解剖结构的损害引起的，人的内在心理冲突也同样能造成心理异常。因而他使变态心理学的研究主题，从生物学转向动力学方面的内容，从病人的内心深处挖掘精神疾病的原因。

第二，他强调本能冲动和欲望是人的心理动力，性是人类的基本动机，是推动人心理活动的一种基本动力。这是对构造主义心理学和理智心理学的挑战。

第三，他提出的心理“防御机制”概念，即认为人有一种自发的心理调整机能，在一定程度上使人的内心矛盾得以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除，使人的心理活动恢复到，并保持为某种稳定的状态。

第四，他创立了自由联想和释梦等技术，引导患者认识自己的潜意识，这对于重建个人的人格具有重要的作用。

但是，弗洛伊德的理论体系也存在明显的缺陷。

第一，他过分夸大了无意识的作用，把人的意识贬低到一个次要的地位，甚至完全忽视了意识在人的活动中的重要调节作用，这是片面的。

第二，他的“泛性论”观点，认为生物学的性本能冲动，决定着人的一切行为活动，是整个人格的基础。这一观点也是错误的，它混淆了人和动物的本质区别。

第三，他把人的社会属性和人的生物属性，看成是一对不可调和的矛盾，并成为人的一切心理变化（包括正常和异常）的根源。这样，弗洛伊德就把人和他生活于其中的社会条件绝对对立起来，抹煞了两者的辩证关系，对人类的未来引出了悲观的结论。

另外，弗洛伊德的理论体系中，有些原理、原则完全是猜测，或是纯粹虚构出来的，因此，其主观唯心主义倾向也受到批评。