第一节 变态心理学的对象与任务

一、变态心理学的对象

1.什么是变态心理学

变态心理学（abnormal psychology）也称病理心理学（pathological psychology）或心理病理学（psychopathology）。它是心理学中研究行为异常的一个分支学科，主要研究人类各种心理活动，包括认识活动、情感活动、意志活动以及个性心理等方面的异常表现及其原因，并对这些异常进行分类、解释，阐明影响其发生、发展和转归的因素及规律，并把这些科学知识应用于实际。所以，变态心理学是探索、理解和预测人类心理异常的一门科学。

变态心理学不仅要对行为异常的各种表现加以描述、分类和解释，还要尽量阐明其发生的原因和机制。由于行为异常总有大脑结构或机能的失调，并反映出人与客观现实关系的歪曲和紊乱，所以，心理学家在阐明行为异常的原因和机制时，必须同时重视脑和客观现实以及二者之间的联系，不可偏废任何一方。然而，由于受整个心理学发展水平的限制，人们对异常心理现象产生原因和规律的认识尚不完善和确切，对许多类别的异常现象还不能圆满解释，结合临床的实验心理学研究尚属开始阶段，所得结果多不一致，因此，变态心理学还不能说是一门十分成熟的学科。但是，近年来由于心理生物学和交叉文化问社会题等研究的迅速发展，人们对心身关系以及社会文化对心理影响等问题都有了新的认识，这就为变态心理学的研究开辟了新的途径，并在一定程度上促进了它的发展。

究竟什么是变态心理，似乎有许多不同的理解，有关的概念也很多，比如心理失调、心理异常、心理疾病和心理障碍等。严格地说，这些概念是有区别的。心理失调指心理失去平衡，行为缺乏整合协调，致使个体在不同情况下的处理能力下降、适应不良；心理异常指人的心理状态发生了病理性变化，行为表现明显与众不同，能力明显受损，需要心理治疗；心理疾病是从医学的角度来理解心理异常，即把疾病的概念套用来反映人的心理异常；心理障碍则是指心理过程和机能受阻，这种障碍既可能是功能性的，又可能包括器质性的改变。所以，心理障碍的概念比较广泛些，也比较中性，它能反映各种不同程度、表现不一的心理问题。当然，这种区别是相对的，实际上在许多时候，这些概念都是通用的。

心理变态就其本质意义而言，是指心理活动处于非正常状态，这是一个统计学的概念。然而，在中国的文化背景下，变态似乎被赋予了离奇、古怪等特殊的意义，它甚至使人想到了行为模式的分裂或难以理喻。无疑，这种看法是不恰当的。心理统计学显示，人群中的心理健康状态呈正态分布，即大多数人的心理健康状况处于中间的正常水平，少部分人可能偏离大多数人的水平（见图1-1）。

这一常态分布曲线图表明，人的心理健康和心理疾病之间并没有明显的分界线。人的心理既有低于一般心理健康水平的非常态状态，即变态；也有高于一般心理健康水平的非常态状态，如极端的心理健康。所以，对变态心理的概念要有正确的理解，它并没有贬义，实际上只是一个统计学概念，泛指低于一般心理健康水平的各种心理和行为表现，包括各种程度的心理失调和异常。

2.变态心理的类别

心理异常的表现多种多样，有的轻微，有的严重；有的历时短，有的持续时间长；有的出现心情忧郁、行为退缩，有的则出现暴力和攻击行为。

许多国家都有自己应用的心理异常分类体系或方案，影响最大的是世界卫生组织制订的国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）和美国精神病学会制订的精神障碍诊断和统计手册（Diagnostic and statistical Manual for Mental Disorders，DSM）。最近的国际疾病分类是1990年修订的第10版（ICD-10），其中精神和行为障碍部分，是世界卫生组织组织包括中国在内的52个国家919位精神病学家，经过长时间讨论制成的。

最近的美国精神障碍诊断和统计手册是第4版（DSM-Ⅳ， 1994）。DSM-Ⅳ把全部精神疾病归属于17个类别，并分为五个诊断轴，以确定每个病人的特点。这样，医生对病人不仅有了诊断标准，也可以从分类过程看到这种疾病的临床特点和研究情况。

我国在1958年也制订了精神疾病分类方案，经多次修订，现在使用的是2001年修订的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第三版）（CCMD-3）。为了进一步向国际疾病分类靠拢，它对多数疾病的命名、分类方法、描述和诊断标准都尽量与ICD-10保持一致，并参考美国DSM分类系统，并注意结合中国国情与传统经验，保留了一些传统分类分型的方法与诊断名称，省略了我国少见而国外多见的疾病，增补了我国常见而国外少见的疾病内容。

CCMD-3把精神疾病分为十大类，其中除儿童精神病按年龄区分外，其他均按病因和症状区分。下边是它各类别的主要内容。

0 器质性精神障碍

00 阿尔茨海默病

01 脑血管病所致精神障碍

02 其他脑部疾病所致精神障碍

03 躯体疾病所致精神障碍

04 其他未分类器质性精神疾病

1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍

10 精神活性物质所致精神障碍

11 非成癔物质所致精神障碍

2 精神分裂症和其他精神病性障碍

20 精神分裂症

21 偏执性精神障碍

22 急性短暂性精神病

23 感应精神病

24 分裂情感性精神病

29 其他或未分类的精神病性障碍

3 境障碍（情感性精神障碍）

30 躁狂发作

31 双向障碍

32 抑郁发作

33 持续性心境障碍

39 其他或待分类的心境障碍

4 癔症、应激相关障碍、神经症

40 症

41 应激相关障碍

42 与文化相关的精神障碍

43 神经症

5 心理因素相关生理障碍

50 进食障碍

51 非器质性睡眠障碍

52 非器质性性功能障碍

6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍

60 人格障碍

61 习惯与冲动控制障碍

62 性心理障碍

7 精神发育迟滞与童年与少年期心理发育障碍

70 精神发育迟滞

71 言语或语言发言障碍

72 特定学习技能发育障碍

73 特定运动技能发育障碍

74 混合性特定发育障碍

75 广泛性发育障碍

8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍

80 多动障碍

81 品行障碍

82 品行与情绪混合障碍

83 特发于童年的情绪障碍

84 儿童社会功能障碍

85 抽动障碍

86 其他童年和少年期行为障碍

9 其他精神障碍和心理卫生情况

90 待分类的精神病性障碍

91 待分类的非精神病性障碍

92 其他心理卫生情况

99 待分类的其他精神障碍

3.变态心理的判别标准

判别心理活动正常或异常是很不容易的，因为异常心理活动和正常心理活动之间的差别常常是相对的，两者之间并没有明显的界线。而且，异常心理活动的表现受到多种因素，包括客观环境、主观经验，以及人际和社会关系等因素的影响。因此，其表现是复杂多变的。加上判别者运用判别标准时，又受到他对影响因素所起作用的看法，以及他的方法论的影响，因而较难有统一而公认的判别标准。当然，这并不是说没有判别标准，通过总结前人的经验，一般认为，下面几个标准是判别心理和行为是否异常的主要指标。

（1）以经验作为标准

所谓经验的标准有两种意义：其一是指病人自己的主观经验，他们感到忧郁、不愉快，或自己不能自我控制某些行为，从而寻找医生的帮助。这种判别标准在许多心理障碍者身上经常应用。也有某些病人，他坚决否认自己“不正常”，这正好可以作为其行为异常的标准。其二是指，医生或心理师根据自身的经验来判别别人正常或异常。这种判别是拿一般人对己有的常态经验作为出发点或参照点。这种标准应用较普遍，但常会因人而异，主观性比较大，不同判断者之间的差异也比较大。

（2）社会常模和社会适应的标准

人总是在特定的社会环境中生活，并按照社会生活的需要来适应环境和改造环境的。心理正常的人能够调整自己的需要、动机、情感和愿望，以适应社会规范和风俗习惯的要求。社会环境中的应激事件是无法回避的，心理正常的人可以通过有效的策略应对和适应。所以，一般情况下人的行为与环境是相互协调、相互一致的。如不能适应社会环境就被认为是病态。可见，正常或异常首先是与社会常态比较而言的，社会常模和社会适应这一标准，是以人的行为的社会意义，以及个人完善的顺应为出发点的。当然，人的社会适应行为和能力受时间、地点、风俗习惯和文化等条件的影响。因此，这一标准也并非一成不变，以此来判别异常也是会有差异的。

（3）病因与症状存在与否的标准

有些异常心理现象或致病因素，肯定在常态人身上是不存在的，若在某人身上发现了这样的致病因素或疾病症状，就会被判别为异常。例如麻痹性痴呆、药物中毒等心理障碍症状，不是人人都有的。那么，确定有无梅毒螺旋体或某些致病药物，就可以作为判别异常的依据。此时，物理化学检查、心理生理测验等就有了重要的意义。这一标准比较客观，但应用范围比较窄，因为不少心理障碍并没有明显可查的生物学病因，而且心理异常现象常常是多种因素导致的心身机能障碍。

（4）统计学标准

统计学标准来源于对正常心理特征的心理测量，它以全体人群中具有这种特征的人数分布为依据。在大样本统计中，一般心理特征的人数频率多为常态分布，居中间的大多数人为正常，居两端者为异常。因此，确定一个人的行为是正常或异常，就是以他的心理特征是否偏离平均值为依据。这就是说，许多异常心理现象在常人身上也多少会有表现，但不像病人那样强烈。异常是相对而言的，其程度要根据其与全体平均数的差异来确定。这种判别标准比较客观，并可以在不少情况下采用。但也有局限性，如有些行为的分布不一定是常态曲线，有些行为虽呈常态分布，但仅有一端是异常，另一端是优秀的状态或水平（如智力测量）。

如上所述，在心理异常的判别上，确实难以找出一个十全十美、客观而又一致的标准。上列种种标准中，几乎没有一个能在单独使用时完全解决问题。但这并不是说，心理活动的正常和异常就无法鉴别了。事实上，在患严重精神障碍时所有的标准都是适用的，在临界状态时，用哪一种标准都难以判定。心理行为从正常范围过渡到异常范围会有许多细微的变化，到了一定阶段又会有突变，这必须通过量与质辩证关系的分析才能正确地加以鉴别。

二、变态心理学的任务及其与有关学科的分工

1.变态心理学的任务

在理论上，变态心理学的研究有助于对正常心理活动的认识，有助于揭示人类心理活动的实质。因为正常心理活动极为复杂，在一般情况下难于观察到它的全貌。异常心理则把心理现象的某些方面表现得非常极端和突出，从而有利于对这些现象的研究和探索。心理学家可以把心理障碍看作是一种良好的实验情境。变态心理学的研究成果可以丰富心理科学知识，使人更全面地理解正常心理现象，并对某些心理学理论和心理机制的假设予以证实或否定。

变态心理学的研究也为辩证唯物主义提供了科学证据。因为，变态心理学通过对行为异常的发生、发展、病因和治疗的研究，加深了对物质和精神、社会存在和社会意识关系的认识。例如，意识来源于客观世界，即使是异常的心理活动也不是凭空产生的，它也是对客观现实的一种反映，只不过是歪曲的反映而已。

在实践中，变态心理学有助于促进和保障人类心理健康事业的发展。因为，掌握了变态心理的发生、发展和变化的原因和规律，人们就能有计划、有目的、更自觉地防止异常心理现象的发生。个人有了变态心理学的知识，也可以对自己有更多的了解，从而提高适应能力，增强心理健康。同时，变态心理学的研究也有利于对心理异常的临床诊断和治疗。

2.学科性质与相关的学科领域

变态心理学作为研究异常心理现象或异常行为的心理学分支，可以看作是带有应用性质的基础学科。之所以说它是“带有应用性质的”，是因为它是普通心理学向临床心理实践扩展的产物，是为临床实践服务的。之所以又说它是“基础学科”，是因为它不同于直接服务于心理障碍患者的精神病学，它主要向精神病学提供有关的理论、假说和研究资料；此外，还因为变态心理学是许多带有临床应用性质的心理学分支的“孵化器”。20世纪中叶以来，直接或间接地由变态心理学分化或增强了许多领域，如临床心理学，康复心理学，健康心理学，行为医学，社区心理学以及心理治疗与心理咨询等。至今这些领域已经分化为同变态心理学相关的学科领域。

首先，变态心理学与普通心理学有着密切的联系。普通心理学是以正常成人的心理现象为研究对象的心理学基础学科，它为所有的心理学分支，包括变态心理学，提供了基本的心理学知识、理论和研究方法。据此，我们可以将普通心理学看作是变态心理学的基础学科。从另一个角度看，变态心理学研究异常心理现象及其发生发展变化的规律，为普通心理学提供了新的研究课题，又可以验证普通心理学的某些理论，从而促进普通心理学的发展。似乎可以说，变态心理学和普通心理学，分别站在由正常和异常行为构成的，同一条连线的两端，来探讨同类别的心理现象；也只有这样，才能更加全面地认识异常复杂的心理现象。

其次，变态心理学与精神病学也有密切联系。精神病学作为医学的一个分支，和临床医学有同样的对象、任务和方法。其主要任务涉及精神疾病的诊断、治疗、预防和护理。变态心理学可以看作是精神病学的基础学科之一，其主要任务是研究心理异常发生、发展的原因和规律，可以为精神病学提供关于心理障碍的理论解释，以及防治原则和评估与诊断方法，促使精神病学水平的提高。精神病学又可以通过临床实践，检验变态心理学提出的理论观点，扩展与丰富变态心理学的研究内容，使变态心理学的研究不至于“言之无物”。因此，两者的关系是彼此分工又互相促进的。

此外，变态心理学与医学心理学、心理卫生学也有密切的关系。

医学心理学以医疗实践中的心理学问题为对象，其主要任务是根据人的心理活动的基本规律，帮助医学阐明疾病的发生和痊愈等问题，更全面地揭示预防疾病、保护健康的科学原则。假如“疾病”指的是身体和精神的疾病，那么，变态心理学应该是医学心理学的一个分支。不过两者仍有区别，医学心理学主要研究躯体或生理疾病的心理因素的作用，变态心理学则更多的是在精神健康与疾病的领域中起作用。两者相互交叉、互为补充。

心理卫生学是专门探讨如何预防精神疾病、维护与增进人的心理健康、提高人的心理素质的学科。它同变态心理学一样，都服务于人的心理健康事业，有不少共同的研究课题。两个学科的不同之处在于，心理卫生学注重于依据个体心理发展的规律和不同阶段所面临的问题，探讨维护和增进心理健康的科学原则与方法；变态心理学则通过研究心理障碍，为精神疾病的防治提供建议。

其他学科领域，如临床心理学、健康心理学、行为医学、社区心理学以及心理咨询与心理治疗等，同变态心理学都有相互重叠或交叉的研究课题，也都有各自不同的历史渊源和研究重点。