十三、社区矫正人员心理危机干预体系的构建

社区矫正人员心理危机干预工作是一个系统工程，它要求所建立的体系不仅科学、合理，而且要具有较强的可操作性。在构建社区矫正人员心理危机干预体系的过程中，应该着重考虑以下几个方面的问题。

（一）应建立社区矫正人员心理危机预警系统

1.建立预警指标体系。

心理危机的预警指标体系主要是指通过一系列的指标评判，有所选择或有所先后地关注干预特定个体。预警指标主要包括:（1）个体发展状态指标，包括工作动力、兴趣、信心、机遇、人格、气质和个人对挫折的应对方式等。（2）社会环境指标，主要包括与家庭成员的关系、家教环境、对工作生活的满意度及对社会的认同度。（3）人际交往指标，包括与同事、朋友的关系和满意度，对亲情、友情、爱情的看法和满意度。（4）负面情绪指标，包括负面情绪类型、强烈程度、持续时间、排解方式、刺激源、躯体症状。

2.建立社区矫正人员心理档案。

社区矫正部门都要根据预警指标体系对社区矫正人员进行一次全面的心理健康测查，并对每一个社区矫正人员建立独立且保密的心理档案。

3.建立社区矫正人员心理危机预警重点库。

对以上普查的信息进行专业分析、筛选、二次测评，充分考察信息的真实性、可靠性、严重性，然后对有或可能有比较严重心理问题的社区矫正人员建立预警重点库。

（二）组建专业的心理危机干预队伍

化解社区矫正人员心理危机需要有一大批思想素质好，业务水平高，经验丰富的专业心理危机干预工作者。他们应有强烈的工作责任心和热情，讲究工作方式方法，善于与社区矫正人员沟通。具体而言有以下3项工作:一要建设好专职队伍。建立完善社区矫正人员心理矫治工作专职队伍的激励和保障机制，鼓励他们成为心理矫治工作的专家。二要培养一批坚持以马克思主义为指导，理论功底扎实，勇于开拓创新，善于联系实际，老中青相结合的学科带头人和教学骨干队伍，在社区矫正人员心理危机教育、引导、劝解、分析等方面发挥主力军的作用。三要着重在硬件与软件方面加大投入和力度，形成 “处处有网络，事事有人管”的局面。开展咨询、心理门诊、建言献策等活动，利用多种方式对社区矫正人员进行教育。保证社区矫正人员的思想问题在第一时间内得到反映，社区矫正人员的要求在第一时间内得到回应，社区矫正人员的各种不良动向在第一时间内得到反馈。在每一个层面建立防范社区矫正人员心理危机发生的机制，并且创造性地开展工作，积极防御，主动干预，杜绝心理危机的发生。

（三）制订完善的心理危机干预预案

心理危机干预预案是当心理危机事件出现时，可以按其所预定的处理方法、路径和程序来处理事件的规范性措施。它是实施危机干预的基本依据，是危机干预取得成功的重要保证。国外针对各种各样的心理危机事件大多有比较完备的干预预案，我国在这方面刚刚起步，目前可以采取如下方式:1.设立热线电话，派工作人员值班，以便对发出危机求救的社区矫正人员进行紧急援助。2.对症状表现较轻、危机程度不高者，以接受心理咨询为主，辅以药物治疗。对症状表现较重者，建议或者即时转介医院等机构，同时对这些社区矫正人员进行不同程度的监护。3.对于突发社区矫正人员自伤、自毁等事故的紧急处理，管理部门闻讯后应立即赶赴现场，并报告给相关部门，进行紧急救助。各部门应分工明确，各司其职。4.针对经历过心理危机的社区矫正人员，应对其工作生活进行妥善安排，帮助其建立良好的支持系统。心理咨询中心要定期随访，对社区矫正人员的心理健康状况进行评估，并将结果及时反馈给相关部门。

（四）对预警重点库的社区矫正人员进行跟踪监护

根据预警重点库名单，由矫正工作者对这些社区矫正人员进行重点监护，一旦发现这些社区矫正人员有异常反应应及时报告上级部门和心理辅导中心。

附录1

贝克焦虑量表 （BAI）

贝克焦虑量表 （Beck Anxiety Inventory）由美国A.T.贝克等人于1985年编制，是一个含有21个题目的自评量表。

该量表采用4级计分法，主要评定受试者被多种焦虑症状烦扰的程度。适用于具有焦虑症状的成年人，以比较准确地反映主观感受到的焦虑程度。

项目和评分标准:该量表共有21个自评项目，把受试者被多种焦虑症状烦扰的程度作为评定指标，评分标准为 “1”表示无；“2”表示轻度，无多大烦扰；“3”表示中度，感到不适但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉强忍受。

评定方法以及注意事项:该量表均应由评定对象自行填写。在填表之前应向填写者交代清楚填写方法及每题的含义，要求独立完成自我评定，需要注意的方面有:

1.评定时间范围应是 “现在”或 “最近一周”内的自我体验。

2.应仔细评定结果，不要漏项或重复评定。

3.可随临床诊治或研究需要反复评定，一般间隔时间至少一周。

一般将BAI总分大于或等于45分作为焦虑阳性的判断标准。

贝克焦虑量表 （BAI）

编号__________姓名__________性别__________年龄__________测验日期__________

指导语:本量表含有21道关于焦虑一般症状的问题，请仔细阅读每一道题，指出最近一周内 （包括当天），被各种症状烦扰的程度，并按以下标准进行选择:选1表示 “无”；选2表示 “轻度，无多大烦扰”；选择3表示“中度，感到不适但尚能忍受”；选4表示 “重度，只能勉强忍受”。

注:“附录1”摘自http://www.dabuluo.com/Index.asp

题目　选择

1.麻木或刺痛。 1—2—3—4

2.感到发热。 1—2—3—4

3.腿部颤抖。 1—2—3—4

4.不能放松。 1—2—3—4

5.害怕发生不好的事情。 1—2—3—4

6.头晕。 1—2—3—4

7.心悸或心率加快。 1—2—3—4

8.心神不定。 1—2—3—4

9.惊吓。 1—2—3—4

10.紧张。 1—2—3—4

11.窒息感。 1—2—3—4

12.手发抖。 1—2—3—4

13.摇晃。 1—2—3—4

14.害怕失控。 1—2—3—4

15.呼吸困难。 1—2—3—4

16.害怕快要死去。 1—2—3—4

17.恐慌。 1—2—3—4

18.消化不良或腹部不适。 1—2—3—4

19.昏厥。 1—2—3—4

20.脸发红。 1—2—3—4

21.出汗 （不是因暑热冒汗）。 1—2—3—4

附录2

SCL-90症状自评量表

症状自评量表是以Derogatis编制的Hopkin's症状清单 （HSCL1978）为基础，包含90个项目，分为5级评分的精神症状自评量表。与其他自评量表相比，它具有容量大、反映症状丰富、能更准确刻画病人症状特性等优点。根据量表协作组研究体会，该量表效果好，在精神病诊断和分类神经症诊断中，能反映各类疾病的特点，可作为检测各类神经症的评定工具，已较广泛应用在心理咨询与心理治疗中。

注:“附录2”摘自http://www.dabuluo.com/Index.asp

症状自评量表 （SCL-90）

编号__________姓名__________性别__________年龄__________测验日期__________

指导语:以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。其中，“没有”选1；“很轻”选2；“中等”选3；“偏重”选4；“严重”选5。

题目　选择

1.头痛。 1—2—3—4—5

2.神经过敏，心中不踏实。 1—2—3—4—5

3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。 1—2—3—4—5

4.头昏或昏倒。 1—2—3—4—5

5.对异性的兴趣减退。 1—2—3—4—5

6.对旁人责备求全。 1—2—3—4—5

7.感到别人能控制您的思想。 1—2—3—4—5

8.责怪别人制造麻烦。 1—2—3—4—5

9.忘记性大。 1—2—3—4—5

10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。 1—2—3—4—5

11.容易烦恼和激动。 1—2—3—4—5

12.胸痛。 1—2—3—4—5

13.害怕空旷的场所或街道。 1—2—3—4—5

14.感到自己的精力下降，活动减慢。 1—2—3—4—5

15.想结束自己的生命。 1—2—3—4—5

16.听到旁人听不到的声音。 1—2—3—4—5

17.发抖。 1—2—3—4—5

18.感到大多数人都不可信任。 1—2—3—4—5

19.胃口不好。 1—2—3—4—5

20.容易哭泣。 1—2—3—4—5

21.同异性相处时感到害羞、不自在。 1—2—3—4—5

22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。 1—2—3—4—5

23.无缘无故地突然感到害怕。 1—2—3—4—5

24.自己不能控制地大发脾气。 1—2—3—4—5

25.怕单独出门。 1—2—3—4—5

26.经常责怪自己。 1—2—3—4—5

27.腰痛。 1—2—3—4—5

28.感到难以完成任务。 1—2—3—4—5

29.感到孤独。 1—2—3—4—5

30.感到苦闷。 1—2—3—4—5

31.过分担忧。 1—2—3—4—5

32.对事物不感兴趣。 1—2—3—4—5

33.感到害怕。 1—2—3—4—5

34.您的感情容易受到伤害。 1—2—3—4—5

35.旁人能知道您的私下想法。 1—2—3—4—5

36.感到别人不理解您、不同情您。 1—2—3—4—5

37.感到人们对您不友好，不喜欢您。 1—2—3—4—5

38.做事必须做得很慢以保证做得正确。 1—2—3—4—5

39.心跳得很厉害。 1—2—3—4—5

40.恶心或胃部不舒服。 1—2—3—4—5

41.感到比不上他人。 1—2—3—4—5

42.肌肉酸痛。 1—2—3—4—5

43.感到有人在监视您、谈论您。 1—2—3—4—5

44.难以入睡。 1—2—3—4—5

45.做事必须反复检查。 1—2—3—4—5

46.难以作出决定。 1—2—3—4—5

47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。 1—2—3—4—5

48.呼吸有困难。 1—2—3—4—5

49.一阵阵发冷或发热。 1—2—3—4—5

50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。 1—2—3—4—5

51.脑子变空了。 1—2—3—4—5

52.身体发麻或刺痛。 1—2—3—4—5

53.喉咙有哽塞感。 1—2—3—4—5

54.感到前途没有希望。 1—2—3—4—5

55.不能集中注意。 1—2—3—4—5

56.感到身体的某一部分软弱无力。 1—2—3—4—5

57.感到紧张或容易紧张。 1—2—3—4—5

58.感到手或脚发重。 1—2—3—4—5

59.想到死亡的事。 1—2—3—4—5

60.吃得太多。 1—2—3—4—5

61.当别人看着您或谈论您时感到不自在。 1—2—3—4—5

62.有一些不属于您自己的想法。 1—2—3—4—5

63.有想打人或伤害他人的冲动。 1—2—3—4—5

64.醒得太早。 1—2—3—4—5

65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。 1—2—3—4—5

66.睡得不稳不深。 1—2—3—4—5

67.有想摔坏或破坏东西的冲动。 1—2—3—4—5

68.有一些别人没有的想法或念头。 1—2—3—4—5

69.感到对别人神经过敏。 1—2—3—4—5

70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。 1—2—3—4—5

71.感到任何事情都很困难。 1—2—3—4—5

72.一阵阵恐惧或惊恐。 1—2—3—4—5

73.感到在公共场合吃东西很不舒服。 1—2—3—4—5

74.经常与人争论。 1—2—3—4—5

75.单独一个人时神经很紧张。 1—2—3—4—5

76.别人对您的成绩没有作出恰当的评价。 1—2—3—4—5

77.即使和别人在一起也感到孤单。 1—2—3—4—5

78.感到坐立不安、心神不定。 1—2—3—4—5

79.感到自己没有什么价值。 1—2—3—4—5

80.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的。 1—2—3—4—5

81.大叫或摔东西。 1—2—3—4—5

82.害怕会在公共场合昏倒。 1—2—3—4—5

83.感到别人想占您的便宜。 1—2—3—4—5

84.为一些有关性的想法而很苦恼。 1—2—3—4—5

85.您认为应该为自己的过错而受到惩罚。 1—2—3—4—5

86.感到要很快把事情做完。 1—2—3—4—5

87.感到自己的身体有严重问题。 1—2—3—4—5

88.从未感到和其他人很亲近。 1—2—3—4—5

89.感到自己有罪。 1—2—3—4—5

90.感到自己的脑子有毛病。 1—2—3—4—5

分析统计指标:

（一）总分

1.总分是90个项目所得分之和。

2.总症状指数，也称总均分，是将总分除以90（=总分÷90）。

3.阳性项目数是指评为1—4分的项目数，阳性症状痛苦水平是指总分除以阳性项目数 （=总分÷阳性项目数）。

4.阳性症状均分是指总分减去阴性项目 （评为0分的项目）总分，再除以阳性项目数。

（二）因子分

SCL-90包括9个因子，每一个因子反映出病人某方面症状的痛苦情况，通过因子分可了解症状分布特点。

因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数

9个因子含义及所包含项目为:

1.躯体化:包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12项。该因子主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的主诉不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑的其他躯体表现。

2.强迫症状:包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10项。主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。

3.人际关系敏感:包括6，21，34，36，37，41，61，69，73共9项。主要指某些个人不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。在人际交往中的自卑感，心神不安，明显不自在，以及人际交流中的自我意识，消极的期待亦是这方面症状的典型原因。

4.抑郁:包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13项。苦闷的情感与心境为代表性症状，以生活兴趣的减退、动力缺乏、活力丧失等为特征。还反映为失望、悲观以及与抑郁相联系的认知和躯体方面的感受，另外，还包括有关死亡的思想和自杀观念。

5.焦虑:包括2，17，23，33，39，57，72，78，80，86共10项。一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。测定游离不定的焦虑及惊恐发作是本因子的主要内容，还包括一项解体感受的项目。

6.敌对:包括11，24，63，67，74，81共6项。主要从3个方面来反映敌对的表现:思想、感情及行为。其项目包括厌烦的感觉，摔物，争论直到不可控制的脾气爆发等各方面。

7.恐怖:包括13，25，47，50，70，75，82共7项。恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群或公共场所和交通工具。此外，还有反映社交恐怖的一些项目。

8.偏执:包括8，18，43，68，76，83共6项。本因子是围绕偏执性思维的基本特征而制订的，主要指投射性思维、敌对、猜疑、关系观念、妄想、被动体验和夸大等。

9.精神病性:包括7，16，35，62，77，84，85，87，88，90共10项。反映各式各样的急性症状和行为，限定不严的精神病性过程的指征。此外，也可以反映精神病性行为的继发征兆和分裂性生活方式的指征。

此外还有19，44，59，60，64，66，89共7个项目未归入任何因子，反映睡眠及饮食情况，分析时将这7项作为附加项目或其他，作为第10个因子来处理，以便使各因子分之和等于总分。

各因子的因子分的计算方法是:各因子所有项目的分数之和除以因子项目数。例如，假设强迫症状因子各项目的分数之和为30，共有10个项目，所以因子分为3。在1—5评分制中，粗略简单的判断方法是看因子分是否超过3分，若超过3分，即表明该因子的症状已达到中等以上严重程度。下面是正常成人SCL-90的因子分常模，如果因子分超过常模即为异常。

思考题:

1.何谓教育矫正，教育矫正工作主要哪几个方面的内容?

2.个案工作主要有哪些技巧?

3.人身危险性具有哪些特点?

4.何谓心理健康，常见的心理不健康主要表现有几种?

5.简述社区心理矫治的一般步骤。

6.简述社区矫正人员心理危机干预的策略和方法。