任务2 心音听诊

一、实训目的

学习人体心音听诊的方法，区别第一心音和第二心音，了解心音产生的原理。

二、实训原理

心音是由心脏瓣膜关闭、心肌收缩、血流加速和减速等引起的振动所产生的声音。心音可用听诊器置于受试者胸前壁直接听诊，心音听诊在心脏病诊断中占有重要地位。心音发生于心动周期的某些特定时间，其音调和持续时间也有一定的规律。正常情况下共有4个心音，但多数情况下，听诊只能听到第一心音和第二心音。

图3-16-3 心音听诊部位

三、实训对象

人。

四、实训器材

听诊器、秒表。

五、实训步骤

（1）室内保持安静，受试者解开上衣，面向亮处静坐。

（2）参照图3-16-3，认清瓣膜听诊区。

1）二尖瓣区：心尖部，左锁骨中线内侧第5肋间处。

2）三尖瓣区：胸骨体下端近剑突稍偏左或剑突下。

3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间隙。胸骨左缘第3、4肋间隙为主动脉瓣第二听诊区。

4）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间隙。

（3）检查者戴好听诊器，听诊器的耳管应与外耳道一致。以右手的拇指、示指和中指轻持听诊器胸器，置于受试者的胸壁上。按肺动脉瓣区、主动脉瓣区、二尖瓣区、三尖瓣区顺序听诊。

（4）听心音同时，可用手触诊心尖冲动或颈动脉搏动，与此搏动同时出现为第一心音。根据心音性质（音调高低、持续时间长短），间隔时间，仔细区分第一心音和第二心音。

（5）比较各听诊区两心音的强弱，若呼吸音影响听诊时，可嘱受试者暂停呼吸。

想一想

比较正常人第一心音和第二心音的特点及其产生机制。