任务2 辨别正常及异常泌尿系统的组织结构

一、实训目的

在学会观察正常的肾脏组织切片的基础上，学习观察肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病的病理组织的微细结构。

二、实训器材

肾单位模型；正常肾脏的组织切片；病理组织切片：慢性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、快速进行性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎。

三、实训内容

（一）泌尿系统正常组织的微细结构

1. 取材 肾脏。

2. 染色 HE染色。

3. 肉眼观察 标本呈扇形，表面染色较深，为皮质；深部染色较浅，为髓质。

4. 低倍镜观察

（1）被膜：位于肾的表面，由致密结缔组织构成。

（2）皮质：位于被膜的深面，其内有很多呈圆形的肾小球，而髓质内则无肾小球；此外，在皮质和髓质的交界处有较大的血管，即弓形动、静脉。

（3）髓质：主要由平行的直管（肾小管直部、细段、集合小管）组成。

5. 高倍镜观察（图3-10-6）

（1）皮质：

1）肾小体：由血管球和肾小囊组成。血管球由毛细血管构成，肾小囊脏层（内层）细胞紧贴毛细血管外面。肾小囊壁层（外层）为单层扁平上皮，脏、壁两层细胞之间是肾小囊腔。

2）近端小管曲部（近曲小管）：断面数目较多，管径较粗，管壁较厚，管腔小而不整齐。上皮细胞呈锥体形，界限不清，胞质嗜酸性较强，着红色，胞核呈圆形，位于细胞基底部，胞核之间的距离较大。

3）远端小管曲部（远曲小管）：断面较近曲小管少，管径较小，管壁较薄，管腔较大而整齐，上皮细胞呈立方形，界限较清楚，胞质嗜酸性弱，着色浅，胞核呈圆形，位于细胞中央或近腔面，胞核之间的距离较小。

4）致密斑：由远曲小管靠近肾小球血管极一侧的上皮细胞逐渐变高、变窄，胞核紧密排列而形成。

（2）髓质：重点观察细段和集合小管。

1）细段：选择肾锥体底部的细段进行观察。管径最细，管壁由单层扁平上皮构成，胞核呈卵圆形并突向管腔，胞质着色浅，界限不清。注意与毛细血管相区别。

2）集合管：上皮细胞为立方形或柱状，细胞界限清楚，胞质清晰，胞核着色较深。

（二）泌尿系统病理组织的微细结构

1. 慢性肾小球肾炎（弥漫性硬化性肾小球肾炎）（图3-10-7）

（1）根据残留的肾小球、肾小管，辨认肾组织。

（2）病变弥漫，大多数肾单位受累。

（3）部分肾小球萎缩（纤维化）、玻璃样变性，相应肾小管萎缩、消失，纤维化和玻璃样变性的肾小球互相靠拢、集中（肾小球集中现象）。

（4）部分肾小球代偿性增大，相应肾小管代偿性扩大，管腔内常见蛋白性管型。

（5）细小动脉硬化。

（6）肾间质中炎细胞浸润，纤维组织增多。

2. 急性肾小球肾炎（弥漫性毛细管内增生性肾小球肾炎）（图3-10-8）

（1）先在低倍镜下辨认出肾组织（肾小球、肾小管）。

（2）病变弥漫广泛。

（3）病变肾小球体积增大，肾小球内细胞数目增多（以肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞为主）。毛细血管内红细胞减少或消失，个别球囊腔内可见纤维素渗出及出血。

（4）肾小管上皮细胞肿胀，管腔内可见红细胞或蛋白管型。

（5）肾间质毛细血管扩张、充血，有炎细胞浸润。

3. 快速进行性肾小球肾炎 观察球囊壁层上皮增生，新月体或环状体大量形成。

4. 慢性肾盂肾炎

（1）肾脏病变较广泛，肾单位受累较多。

（2）病变区的肾小球囊周围纤维化，肾小球血管丛纤维化及玻璃样变性。

（3）相应肾小管萎缩。

（4）部分肾单位代偿性肥大，许多肾小管腔内可见胶样管型。

（5）肾间质慢性炎细胞浸润，纤维化。

（6）肾盂黏膜增厚，有慢性炎细胞浸润。

想一想

（1）说一说正常肾脏的微细结构的特点。

（2）想一想急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎在微细结构上的区别。

（3）比较慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎的病因、病变性质、病变部位和病变特点。