任务2 辨别正常及异常消化系统的组织结构

一、实训目的

（1）观察食管、胃和小肠管壁微细组织结构的分层及其结构特点。

（2）观察肝小叶的结构，了解肝门管区与肝腺泡的组成。

（3）观察胰外分泌部的组织结构特点。

二、实训器材

组织切片：食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、肝脏、胰腺；病理切片：门静脉性肝硬化（小结节性肝硬化）、坏死后性肝硬化（大结节性肝硬化）。

三、实训内容

（一）正常的消化系统微细结构特点

1. 食管

（1）取材：食管横切面。

（2）染色：HE染色。

（3）低倍镜观察：由管腔面依次向外观察。

1）黏膜：上皮为未角化的复层扁平上皮，很厚。上皮基底部不平整，可见染色浅淡的结缔组织的横切面。固有层为致密结缔组织，内有小血管与食管腺导管，导管上皮为复层，外周常有淋巴细胞聚集，黏膜肌层为一层较厚的纵行平滑肌。

2）黏膜下层：为疏松结缔组织，内有食管腺导管、黏液性和混合性的食管腺腺泡及黏膜下神经丛等。

3）肌层：分为内环行、外纵行两层，肌层间有少量结缔组织及肌间神经丛。

4）外膜：由疏松结缔组织组成，其中含有较大的血管、神经丛等。

（4）高倍镜观察：黏膜下神经丛或肌间神经丛内可见几个神经元胞体，胞质被染成紫蓝色，核大而圆，染色浅，核仁明显。神经元周围有较多无髓神经纤维和神经胶质细胞（图3-9-13）。

2. 胃

（1）取材：胃底部横切面。

（2）染色：HE染色。

（3）肉眼观察：标本为长条形，着蓝色的部分为黏膜。深面染色浅的是黏膜下层，在其深面被染成红色的为肌层，外表是着色浅的薄层浆膜。

（4）低倍镜观察：分清胃壁的4层结构。

1）黏膜：表面由单层柱状上皮覆盖，有许多较浅的上皮凹陷，称为胃小凹。上皮下为固有层，内有大量排列紧密的胃底腺，由单层上皮围成。腺体之间的结缔组织少，而胃小凹之间则较多。固有层深面是黏膜肌层，由两层平滑肌组成，呈内环行、外纵行排列。

2）黏膜下层：位于黏膜肌层深面，由疏松结缔组织组成，内含血管等。

3）肌层：较厚，由3层平滑肌构成，呈内斜行、中环行、外纵行排列，在环行与纵行平滑肌之间有肌间神经丛。

4）浆膜：位于肌层外面，在疏松结缔组织表面覆有1层间皮。

（5）高倍镜观察：着重观察黏膜层的结构（图3-9-14）。

1）上皮：为单层柱状上皮，顶部胞质内充满黏原颗粒，不易着色，呈现透明区。

2）胃底腺：固有层内有许多不同断面的胃底腺，呈圆形、卵圆形、长条形等，腺腔狭小。

主细胞：数量较多，分布于胃底腺的体部和底部。细胞呈矮柱状，胞核呈圆形，位于细胞的基底部。胞质呈嗜碱性，顶部胞质呈空泡状，这是由于酶原颗粒被溶解所致。

壁细胞：较主细胞少，多分布于胃底腺的颈部和体部。胞体较大，呈圆形或三角形，胞核呈圆形，位于细胞的中央，少数细胞有双核，胞质呈嗜酸性，着深红色。

颈黏液细胞：数量少，分布于胃底腺的颈部，不必分辨。

3. 十二指肠

（1）取材：十二指肠横切面。

（2）染色：HE染色。

（3）肉眼观察：肠腔面有许多细小的突起，为绒毛，根据着色的不同，可分辨管壁的4层结构。

（4）低倍镜观察：分辨十二指肠管壁的4层结构。

1）黏膜：黏膜表面有许多伸向肠腔的突起，即为小肠绒毛，绒毛的纵切面呈叶状，横切面呈卵圆形，由上皮和固有层组成。固有层中有不同断面的小肠腺。黏膜肌层呈内环行、外纵行排列。

2）黏膜下层：由疏松结缔组织组成，含小血管、淋巴管及十二指肠腺。

3）肌层：由内环、外纵两层平滑肌组成。两层之间有少量结缔组织及肌间神经丛。

4）浆膜：由疏松结缔组织和间皮构成。

（5）高倍镜观察：着重观察小肠绒毛、小肠腺和十二指肠腺的结构。

1）小肠绒毛：覆盖绒毛表面的为单层柱状上皮，柱状细胞的游离面有细微纹状着亮红色的一层，此为纹状缘。柱状细胞间夹有空泡状的杯状细胞，胞核位于细胞基底部。绒毛的中轴为结缔组织，内有纵行的中央乳糜管（毛细淋巴管），由内皮构成，管腔较毛细血管大。还有毛细血管和分散的平滑肌纤维，沿绒毛纵轴排列，还可见到淋巴细胞。

2）小肠腺为单管状腺，由相邻绒毛基底部之间的上皮向固有层内陷而形成。选择一与绒毛的上皮相连续的小肠腺纵切面进行观察。小肠腺开口于相邻绒毛之间。构成小肠腺的主要细胞有：①柱状细胞形态与绒毛的柱状细胞相同，位于小肠腺的上半部。②杯状细胞形态与绒毛的杯状细胞相同，位于小肠腺的上半部。

3）十二指肠腺：位于黏膜下层，为复管状腺。腺细胞呈矮柱状，胞核呈圆形或扁圆形，靠近细胞基底部，胞质着色深，为黏液性腺细胞。腺导管由单层柱状上皮组成，管腔较大，穿过黏膜肌，开口于肠腺的底部。

4. 空肠

（1）取材：空肠的横切面。

（2）染色：HE染色。

（3）肉眼观察：肠腔面有许多细小的绒毛，可分辨管壁的4层结构。

（4）低倍镜观察：分辨管壁的4层结构，观察黏膜和黏膜下层，注意与十二指肠及回肠相区别。

1）绒毛：为舌状。绒毛上皮中的杯状细胞数量较十二指肠多，但比回肠少。

2）淋巴组织：小肠固有层内均含孤立淋巴小结，但以小肠远侧部为多。

3）黏膜下层：无腺体。

5. 回肠

（1）取材：回肠的横切面。

（2）染色：HE染色。

（3）肉眼观察：肠腔面有许多细小的绒毛，可分辨管壁的4层结构，黏膜下层内有一团蓝紫色的集合淋巴小结。

（4）低倍镜观察：分辨管壁的4层结构，观察黏膜与黏膜下层，注意与十二指肠及空肠相区别。

1）绒毛：呈指状突起。绒毛上皮中的杯状细胞多。

2）淋巴组织：固有层内有由数个淋巴小结集合在一起而形成的集合淋巴小结，并可侵入黏膜下层。

3）黏膜下层：无腺体。

图3-9-15示小肠纵切面，图3-9-16示小肠绒毛微细结构。

6. 肝

（1）取材：肝脏。

（2）染色：HE染色。

（3）肉眼观察：肝被分成许多小区，即肝小叶。

（4）低倍镜观察：

1）被膜：在肝的一侧有薄层被膜，由致密结缔组织构成。

2）肝小叶：呈多边形或不规则形，由于肝小叶之间的结缔组织较多，故肝小叶界限清楚。横切面的肝小叶中央有一条中央静脉。以中央静脉为中心，肝细胞呈索状向四周放射状排列，称为肝索。肝索之间的腔隙为肝血窦。

3）肝门管区：在相邻的几个肝小叶之间，结缔组织较多，其中有小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管的断面。

4）小叶下静脉：位于两小叶之间，是一条单独走行的静脉，管径大，管壁完整。

（5）高倍镜观察：进一步观察肝小叶和门管区的结构。选择肝小叶的横切面进行观察。

1）肝小叶：

肝索：由单行的肝细胞排列而成，肝索互相连接成网。肝细胞体积较大，呈多边形，有1～2个细胞核，核仁明显，胞质被染成粉红色。

肝血窦：为肝索之间的空隙。窦壁由内皮细胞组成。内皮细胞核呈扁圆形，染色较深，胞质少，不易辨认。窦内有库普弗细胞（肝巨噬细胞），体积较大，形状不规则，常以突起与窦壁相连，胞核染色较浅，胞质丰富。

中央静脉：管壁薄，由内皮和少量结缔组织构成；由于肝血窦开口于中央静脉，故管壁不完整。

2）肝门管区：在肝小叶之间的结缔组织中有3种相互伴行的管道，但每种管道的断面往往不止1个。

小叶间动脉：管腔小而圆，管壁厚，中膜有环形平滑肌。

小叶问静脉：管腔大、壁薄，形状不规则。

小叶间胆管：由单层立方上皮构成。上皮细胞的胞质清亮，核呈圆形，着色较深。

图3-9-17示肝的微细结构。

7. 胰腺

（1）取材：胰腺。

（2）染色：HE染色。

（3）肉眼观察：形状不规则、大小不等的区域为胰腺小叶。

（4）低倍镜观察：由于胰腺小叶间的结缔组织少，故胰腺小叶之间的界限不明显。

1）胰腺小叶：

外分泌部：有许多紫红色的腺泡及导管的各种断面。

内分泌部：为散在分布于外分泌部之间的大小不等、着色较浅的细胞团，称为胰岛。

2）小叶间导管：胰腺小叶之间的结缔组织中有小叶间导管，管壁由单层柱状上皮构成。

（5）高倍镜观察：重点观察胰腺小叶的结构。

1）腺泡：为浆液性腺泡。腺细胞呈锥形，顶部的胞质呈嗜酸性，基底部的胞质嗜碱性强。胞核呈圆形，位于细胞基底部。腺腔中央常见较小的泡心细胞，为单层扁平或单层立方细胞，胞核呈扁圆形或圆形，胞质着色浅。

2）闰管：管径小，由单层扁平上皮构成。有时可见闰管与泡心细胞相连续。由于闰管长，故闰管的断面较多。

3）小叶内导管：由单层立方上皮构成。

4）胰岛：周围有少量结缔组织，与腺泡相分隔。腺细胞呈不规则排列，相互连接成索状或团状，细胞之间的毛细血管丰富。

（二）消化系统的病理组织学改变

1. 胃溃疡

（1）先用肉眼找出胃黏膜缺口处，这就是要观察的溃疡区。

（2）先用低倍镜辨认溃疡底部4层结构：炎性渗出层→坏死层→肉芽组织层→瘢痕组织层。

（3）注意有无动脉内膜增厚及神经纤维增生等现象。

2. 门静脉性肝硬化（小结节性肝硬化）

（1）正常肝小叶结构破坏，被增生的纤维组织分隔为大小不等的肝细胞团，即假小叶。

（2）假小叶内肝细胞索排列紊乱，中央静脉偏位或有几个中央静脉或无中央静脉。

（3）假小叶内肝细胞常有萎缩、变性（脂肪变性）和坏死。

（4）假小叶之间为大量增生的纤维组织形成狭窄的纤维间隔。其间常有小胆管增生，并见淋巴细胞及浆细胞浸润（图3-9-18）。

3. 坏死后性肝硬化（大结节性肝硬化） 注意与门脉性肝硬化的主要区别，包括：①假小叶结构和形态；②纤维间隔宽窄；③小胆管增生及炎细胞浸润的程度等。

想一想

（1）以十二指肠为例，说一说小肠的微细组织结构分为几层，各有什么特点？

（2）想一想正常的肝小叶的结构，门静脉性肝硬化和坏死后性肝硬化在微细组织结构上有何区别？