任务2 认识正常及异常呼吸系统的组织结构

一、实训目的

熟悉气管和肺泡的微细结构的特征；熟悉大叶性肺炎（灰色肝样变期）和小叶性肺炎的镜下病理特点。

二、实训器材

组织切片：气管；组织切片：肺；病理切片：大叶性肺炎（灰色肝样变期）；病理切片：小叶性肺炎；病理切片：慢性支气管炎。

三、实训内容

（一）正常的呼吸系统微细结构特点

1. 气管

（1）取材：气管。

（2）染色：HE染色。

（3）肉眼观察：标本为气管的横切面，管壁中呈“C”形被染成蓝色的是透明软骨环。

（4）低倍镜观察：从管腔面向外依次分辨管壁的3层结构。必要时转高倍镜观察（图3-8-7）。

1）黏膜由上皮和固有层组成：

上皮：为假复层纤毛柱状上皮，夹有杯状细胞。基膜明显。

固有层：由结缔组织构成，弹性纤维较多，呈亮红色，内含腺体导管、血管和淋巴组织等。

2）黏膜下层有疏松结缔组织构成，内含混合腺，与固有层无明显界限。

3）外膜由透明软骨环和结缔组织构成。软骨环缺口处由致密结缔组织和平滑肌纤维构成，黏膜下层的腺体可伸至此处。

2. 肺

（1）取材：肺。

（2）染色：HE染色。

（3）肉眼观察：标本的大部分呈海绵样，是肺的呼吸部，还有大小不等的管腔，是肺内各级支气管和肺动、静脉分支的断面。

（4）低倍镜观察：分辨导气部和呼吸部，注意支气管各级分支与血管的区别。在小支气管的一侧，有伴行的肺动脉分支断面，其管壁薄，管腔大。

1）导气部：包括小支气管、细支气管和终末细支气管。

小支气管：管径粗、管壁厚，分为3层：①黏膜：上皮为假复层纤毛柱状上皮，有杯状细胞，固有层薄，其外可有少量分散的平滑肌纤维。②黏膜下层：为疏松结缔组织，含混合腺。③外膜：由散在的透明软骨片和结缔组织构成，内含小血管。

细支气管：管径较小，管壁较薄。包括：①黏膜：上皮为假复层或单层纤毛柱状上皮，杯状细胞少，固有层内平滑肌较多。②黏膜下层：薄、含腺体少、或没有腺体。③外膜：软骨片小且少或无。

终末细支气管：管径细，黏膜常有皱襞，表面为单层纤毛柱状或单层立方上皮，杯状细胞、腺体和软骨均消失，平滑肌形成完整的环行层。

2）呼吸部：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸性细支气管和肺泡管的管壁不完整，直接与肺泡相连通（图3-8-8）。

（5）高倍镜观察：重点观察呼吸部。

1）呼吸性细支气管：上皮部一致，被覆假复层纤毛柱状、单层柱状或单层立方上皮。上皮下仅有少量的结缔组织和平滑肌。有时可见终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡相连通的纵切面。

2）肺泡管：由于管壁上有很多肺泡开口，故管壁自身结构很少，仅存在于相邻肺泡开口之间的部分，呈结节状膨大。其表面被覆单层立方或单层扁平上皮，其下有少量结缔组织和平滑肌。

3）肺泡囊：为几个肺泡共同开口的地方。

4）肺泡：呈多边形或不规则形，肺泡壁很薄，主要由两种肺泡上皮组成，难以分辨。相邻肺泡之间的薄层结缔组织为肺泡隔，内有丰富的毛细血管。肺泡隔和肺泡腔内常有肺泡巨噬细胞，吞噬尘粒后则称为尘细胞，其胞质内含大量的黑色颗粒。

（二）呼吸系统的病理组织切片

1. 大叶性肺炎（灰色肝样变期）（图3-8-9）

（1）肺组织病变比较弥漫。

（2）肺泡壁毛细血管轻度充血，部分管壁受压。

（3）肺泡腔内有大量的纤维素和中性粒细胞渗出，充满肺泡腔。可见纤维素穿过肺泡间孔。

（4）请注意胸膜有何病变。

2. 小叶性肺炎（图3-8-10）

（1）病变以细支气管为中心呈灶性分布。

（2）细支气管黏膜上皮部分脱落，腔内充满脓性渗出物，管壁炎性水肿。

（3）细支气管所属肺泡腔内有中性粒细胞、浆液及少量纤维素。

（4）病灶周围肺组织充血并见代偿性肺气肿。

（5）病灶之间见正常肺组织。

3. 慢性支气管炎

（1）支气管黏膜上皮脱落或增生，有时可见鳞状上皮化生。

（2）黏膜层杯状细胞及黏膜下层黏液腺增生。

（3）管壁充血、水肿，慢性炎细胞浸润。

（4）请注意管壁软骨片有无萎缩、钙化或骨化。

4. 结核结节（图3-8-11）

（1）肺组织内可见散在的结核结节。

（2）结节由上皮样细胞、多核巨细胞（朗格汉斯巨细胞）及淋巴细胞围聚而成。

（3）结节中央有干酪样坏死灶。

想一想

（1）观察肺的组织切片，想一想肺脏有哪些微细结构？

（2）观察病理切片，大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别？