任务1 认识正常及异常呼吸系统的大体结构

一、实训目的

通过对呼吸器官的大体标本、模型的观察，掌握呼吸系统的组成、各器官的位置、形态、主要结构及毗邻。学会观察大叶性肺炎、小叶性肺炎的大体标本的病变特点。

二、实训器材

头颈正中矢状切面标本和模型；喉软骨与喉腔标本和模型；气管与支气管标本和模型；人体半身标本和模型；左、右肺和肺段标本和模型；肺小叶模型；纵隔标本和模型；大叶性肺炎大体标本；小叶性肺炎大体标本；肺癌大体标本；多媒体设备、呼吸系统正常和病理大体标本图片、视频资料。

三、实训内容

（一）正常呼吸系统模型、大体标本观察

1. 鼻 外鼻（鼻根、鼻尖、鼻翼）、鼻腔（鼻中隔，鼻前庭，固有鼻腔，上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道）（图3-8-1）、鼻旁窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦的位置与开口）。

2. 喉 喉软骨（甲状软骨、环状软骨、勺状软骨、会厌软骨）（图3-8-2）；喉腔分部（喉前庭、喉中间腔、声门下腔）、喉口、喉室、声襞和声门裂、前庭襞和前庭裂。

3. 气管（图3-8-3） 软骨环、气管杈及左、右支气管的区别。

4. 肺（图3-8-4） 包括：①肺的位置；②肺的形态（肺尖、肺底、胸肋面、纵隔面、肺门、左肺心切迹、肺段、叶间裂）、肺分叶（左肺分上、下二叶，右肺分上、中、下三叶）。

5. 胸膜 包括：①胸膜的分部：脏胸膜、壁胸膜（胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜）；②胸膜腔；③肋膈隐窝；④胸膜下界和肺下缘的体表投影。

6. 纵隔 纵隔的位置、界限、分部及内容。

（二）在人体上触摸下列器官和部位

喉结、环状软骨、气管。

（三）常见呼吸系统疾病的大体标本

1. 大叶性肺炎 左肺下叶肺组织质地变实，含气量减少，呈灰白色，切面肺实变，呈细颗粒状，病变肺叶表面的胸膜有纤维素渗出。

（1）病变脏器：肺脏。

（2）病变部位：左肺下叶。

（3）病变特点：①左肺下叶肺组织质地变实，呈灰白色；②切面肺实质，呈颗粒状；③病变肺叶表面的胸膜有纤维素渗出（图3-8-5）。

2. 小叶性肺炎（支气管肺炎） 肺脏表面及切面见多发性散在分布的病灶，病灶大小不一，形状不规则，呈灰黄色（脓性渗出）。小病灶范围约1cm（相当于小叶范围），大病灶达2cm×2cm（为融合性病灶），病灶间肺组织无显著病变。

（1）病变脏器：肺脏。

（2）病变部位：肺小叶。

（3）病变特点：①两肺弥漫性散在多发病灶，以下叶背部最为多见；②病灶大小形状不一，呈灰黄色，部分可融合成片（图3-8-6）。

3. 肺气肿 肺脏体积增大，边缘钝圆，肺组织含气量增加呈海绵状，肺尖部肺组织呈囊泡状气肿。

4. 支气管扩张症 肺脏切面见多数柱状扩张的支气管，大小不等，管壁增厚。

5. 肺癌

（1）中央型：癌肿位于肺门，灰白色，形状不规则，主支气管埋没其中。

（2）周围型：癌肿发生于段以下的支气管，在肺组织内可见球形或结节状无包膜的灰白色肿块。

想一想

（1）想一想肺的位置、形态和分叶。

（2）从大体标本观察，大叶性肺炎和小叶性肺炎有何区别？

（3）某女性患儿，2岁。发热、咳嗽、出疹5d，近两日来气急加重，两肺布满散在湿啰音。根据学过的知识，请诊断该患儿最可能患的是什么病？为什么？