任务3 认识常见的血液循环障碍

一、实训目的

（1）会观察肺和肝慢性淤血、血栓、贫血性和出血性梗死的大体标本的病变特点。

（2）会观察慢性肺淤血的镜下病变特点。

二、实训内容

（一）大体标本

1. 慢性肺淤血 肺脏体积增大，包膜紧张，边缘变钝。切面呈均匀的红棕色并有散在铁锈色斑点，质地比较致密，失去正常肺组织的疏松状态。

（1）病变脏器：肺脏。

（2）病变部位：整个肺。

（3）病变特点：肺脏体积增大，暗红色略带棕褐色（图3-7-9）。

2. 慢性肝淤血（槟榔肝） 标本为肝脏的冠状切面，肝脏肿大，包膜紧张，边缘钝圆，切面上见红黄相间（固定后呈深褐色与灰黄色相间）的斑纹，状似槟榔的切面。

（1）病变脏器：肝脏。

（2）病变部位：整个肝脏。

（3）病变特点：肝脏表面及切面见红黄相间呈深褐色与灰黄色相间的斑纹状似槟榔的切面。

3. 肺出血性梗死 肺脏切面梗死区为暗红色或紫黑色，呈楔形，尖端指向肺门，基部直达胸膜，梗死区以外肺组织淤血，与周围正常肺组织分界不甚清楚。

4. 静脉混合血栓 静脉管壁纵向剖开，腔内有暗红及灰黄相间的条状固体物质充填，质脆，表面较干燥而无光泽。

5. 心室附壁血栓 标本暴露左心室腔，心尖部心内膜有附壁血栓，呈暗红色，质脆，表面粗糙，其下的心室壁变薄，心肌梗死，左心室扩大。

（二）组织切片

1. 慢性肺淤血

（1）肺泡壁毛细血管扩张，腔内可见红细胞。

（2）肺泡腔内有红染的浆液（肺水肿），多少不等的红细胞。

（3）有的肺泡腔内可见到胞质内含有棕黄色颗粒（含铁血黄素）的肺泡巨噬细胞（称为“心力衰竭细胞”）。注意需与胞质内含有尘埃颗粒的尘细胞区别（图3-7-10）。

2. 慢性肝淤血

（1）肝小叶中央静脉扩张淤血。

（2）肝小叶中央区肝窦扩张及淤血，其两旁的肝细胞受压迫而萎缩以至消失。

（3）肝小叶周边区的肝细胞质内出现大小不等的空泡（肝细胞脂肪变性）。

3. 混合血栓

（1）血管腔内有血栓阻塞管腔。

（2）血栓中有血小板黏聚而形成的小梁，呈粉红色均质条索状。小梁表面有少量白细胞附着。

（3）血小板小梁的周围为纤维素网，其中网罗许多红细胞。

4. 肺出血性梗死

（1）肺组织切片内有大片梗死区，其中肺泡壁结构模糊，仅见轮廓，肺泡腔内充满红细胞。

（2）梗死区周围肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有纤维素及白细胞渗出。

想一想

（1）试比较肺淤血和肝淤血的发病原因、肉眼观、镜下观和临床表现。

（2）某男性患者，20岁，因皮肤大面积烧伤急诊入院。住院期间反复从股静脉输血输液，历时2个月，终因抢救无效死亡。尸检见：皮肤大面积烧伤并化脓感染，股静脉、脾静脉、肠系膜上下静脉均有血栓形成并与血管壁粘连紧密，右肺中叶有一暗红色楔形出血性梗死。

请问：该患者静脉血栓形成的条件是什么？右肺中叶发生出血性梗死的原因和条件可能是什么？