任务4 认识冠心病和心肌梗死的病理变化

一、实训目的

（1）会观察主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的大体标本的病变特点。

（2）会观察主动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化的镜下病变特点。

二、实训器材

主动脉、冠状动脉粥样硬化大体标本、心肌梗死大体标本；主动脉、冠状动脉粥样硬化组织切片；主动脉、冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的图片投影。

三、实训内容

（一）大体标本

1. 主动脉粥样硬化 主动脉内膜面有散在规则斑块，呈灰白或灰黄色（脂斑、脂纹），个别斑块围绕肋间动脉开口呈蜡滴状突起（纤维斑块），有些斑块可见溃破（粥样斑块）形成粥样溃疡。

（1）病变脏器：主动脉。

（2）病变部位：动脉内膜。

（3）病变特点：①主动脉内膜面有散在规则斑块呈灰白或灰黄色；②有些斑块表面形成溃疡。

2. 冠状动脉粥样硬化 左冠状动脉及前降支的内膜面见灰黄色粥样斑块，横切面斑块多呈新月形；冠状动脉腔呈偏心性狭窄；左心室前壁有小片的梗死灶，呈灰白色，形态不规则（图3-6-5）。

3. 心肌梗死 心脏标本暴露左心室及主动脉，左心室扩大，心尖部心室壁变薄，心内膜呈灰白色，心内膜面上有大块附壁血栓，色暗红。

（二）组织切片

1. 主动脉粥样硬化

（1）主动脉内膜纤维组织增生，玻璃样变性。

（2）内膜下有红染均质或颗粒状物质沉着，可见针形胆固醇结晶及少量紫蓝色钙化灶。并寻找认识泡沫细胞的形态。

2. 冠状动脉粥样硬化（图3-6-5）

（1）低倍镜：冠状动脉内膜半月形增厚，其腔出现偏心型狭窄。

（2）高倍镜：冠状动脉内膜增厚、纤维组织增生及玻璃样病变形成纤维帽；内膜深层有粥样坏死灶，灶内有胆固醇结晶及大量泡沫细胞，有钙化；血管壁增厚，在粥样斑块的基础上继发血栓形成，管腔狭小。

想一想

仔细观察冠状动脉粥样硬化的大体标本和组织切片，想一想它们有何特征？