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综合医学基础实训指导
1.16.1 任务1 病例讨论:冠心病
任务1 病例讨论:冠心病

某男性患者,58岁。体态略胖,嗜烟、酒,3年前已经检查发现血脂明显高于正常值且伴有高血压。近1年来经常有心前区压榨性疼痛,多于劳累后发作,每次持续3~5min,休息后减轻,通常口含硝酸甘油可缓解。某日下班回家后突感胸骨后剧痛,并向左肩部、臂部放射,服药后不能缓解,且伴大汗、呼吸困难。家属急送医院,经抢救无效死亡。

尸检所见:心脏左冠状动脉前降支粥样斑块形成,管腔阻塞>80%。左心室前壁心肌变软、变薄,失去光泽,镜下有大面积的心肌坏死。

请根据所学理论知识回答以下问题:

(1)本病例应诊断为什么病?有哪些易患因素?

(2)该患者的死亡原因是什么?

附:冠心病是怎样的疾病

心脏的作用就好比是一个永不停止工作的泵,随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身,以供给各组织细胞代谢需要。心脏自身的氧气和营养又如何得到呢?在主动脉的根部分出两条动脉,负责心脏本身的血液循环,称为冠状动脉。

冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂,就会形成血栓,使整个血管血流完全中断,发生急性心肌梗死,甚至猝死。

当一个具有冠心病发病基础(年龄较大,多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时,要高度怀疑冠心病:

(1)疼痛部位:胸骨后。

(2)放射:向左上肢、左肩。

(3)性质:压榨性,烧灼样。

(4)持续时间:1~5min,不超过15min。

(5)诱因:劳累、寒冷或饱餐。

(6)缓解方式:休息、舌下含化硝酸酯类。