任务3 认识肿瘤

一、实训目的

（1）会观察乳头状瘤、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、鳞癌、腺癌的大体标本的病变特点。

（2）会观察腺癌、平滑肌瘤、鳞状细胞癌的镜下病变特点。

二、实训内容

（一）大体标本

1. 皮肤乳头状瘤

（1）病变组织、部位：皮肤。

（2）病变特点：①肿瘤突出于皮肤表面，形成乳头状肿物；②基底部有蒂与皮肤相连。

2. 脂肪瘤

（1）病变组织、部位：皮下组织。

（2）病变特点：①肿瘤呈分叶状淡黄色；②表面有一极薄的完整的结缔组织包膜。

3. 纤维肉瘤

（1）病变组织、部位：深部软组织。

（2）病变特点：①肿瘤呈结节状或不规则形肿物，包膜完整；②切面呈灰红色，均匀细腻似鱼肉状。

4. 子宫平滑肌瘤（图2-2-8）

（1）病变脏器：子宫。

（2）病变部位：子宫内膜。

（3）病变特点：①子宫肌壁间、内膜下或浆膜下可见一个或多个大小不等的球性肿瘤与周围组织分界清楚；②切面呈灰白色，可见肌纤维排列成旋涡状。

5. 甲状腺腺癌

（1）病变脏器：甲状腺。

（2）病变部位：甲状腺边缘。

（3）病变特点：①肿块呈圆形；②包膜完整与周围组织分界清楚。

6. 乳腺癌（图2-2-9）

（1）病变脏器：乳房。

（2）病变部位：乳头下方。

（3）病变特点：①乳头向下凹陷；②表面皮肤呈橘皮样；③肿块呈灰白色；④肿块与周围乳腺组织分界不清，呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。

7. 食管鳞状细胞癌

（1）病变脏器：食管。

（2）病变部位：食管中段。

（3）病变特点：①食管黏膜面有一蕈状隆起肿块，突入食管腔内，表面有坏死和溃疡形成；②切面呈灰白色，基底宽，癌组织与周围组织分界不清。

8. 胃癌（溃疡型） 沿胃大弯剪开胃壁，可见胃小弯近幽门处有一不规则溃疡，边缘隆起，底部有坏死物附着。

9. 结肠腺癌（图2-2-10）

（1）病变脏器：结肠。

（2）病变部位：肠壁黏膜部。

（3）病变特点：①肿瘤呈菜花状，表面高低不平；②中央有坏死。

10. 肝细胞癌

（1）病变脏器：肝脏。

（2）病变部位：肝右叶。

（3）病变特点：①肝脏体积增大；②肝切面上多个大小不等的灰黄色癌肿结节。

11. 畸胎瘤

（1）病变脏器：卵巢。

（2）病变部位：整个卵巢。

（3）病变特点：①肿瘤体积较大，呈囊性；②有结节组织突入囊内，其中含有毛发，牙齿等多种组织。

12. 结肠多发性腺瘤样息肉病 结肠肠腔内可见多发的细长的息肉，根部有蒂。

13. 卵巢囊腺瘤

（1）黏液性囊腺瘤：囊性肿瘤，表面光滑，灰白色。切面可见多个大小不等的囊腔，囊内充满灰白色半透明黏液，囊壁内面光滑。

（2）浆液性囊腺瘤：囊性肿瘤，切面多为单房，囊内含淡黄色清亮液体，囊壁薄，多处有灰白色乳头状物突向囊腔。

14. 骨肉瘤（图2-2-11）

（1）病变脏器：股骨。

（2）病变部位：股骨下端。

（3）病变特点：股骨下端灰白色肿块破坏骨皮质，突出于骨膜下，累及髓腔，广泛浸润。

15. 肺转移性癌 肺脏表面及切面可见多个散在分布的癌结节，灰白色，大小较一致，边界清楚，无包膜，结节间肺组织正常，无明显病变。

（二）组织切片

1. 肠（胃）腺癌

（1）肠（胃）黏膜上皮部分增生，癌细胞排列成腺管结构，但腺管大小不等，形态不一。

（2）癌细胞有明显的异型性，大小不等，核形态多种多样，可见病理性核分裂，细胞排列紊乱，层次增多。癌组织向肠（胃）壁浸润，深达肌层（图2-2-12）。

2. 子宫平滑肌瘤

（1）肌瘤组织由形态较一致的长梭形瘤细胞构成，纵横交错排列。

（2）间质为少许毛细血管和疏松结缔组织。

3. 食管鳞状细胞癌

（1）大部分食管黏膜鳞状上皮增生，发生癌变并突破基膜向深部浸润生长。

（2）癌细胞形成片状团块状的癌巢，有的形成“癌珠（角化珠）”。癌细胞异型性明显。

想一想

（1）肿瘤的命名原则。请举一例说明。

（2）某女性患者，43岁。乳房肿块1年，生长速度加快1个月。1年前在洗澡时无意发现右乳房外上方有一黄豆大小的肿块，无疼痛，局部无感觉，未引起重视。近1个月生长速度较快，就诊入院。体格检查：双乳不对称，右侧外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变，乳头凹陷，扪之发现一直径3cm的肿块，边界不清，质地较硬，固定。右侧腋下可触及一直径1.5cm的淋巴结。手术时发现肿块与周围组织粘连，质灰白，无包膜，界限不清。镜检：癌细胞呈巢状与腺腔样混合存在。请问：根据哪些依据可以区别良性肿瘤与恶性肿瘤？由此，推断本病的病理诊断可能是什么？