任务1 认识细胞、组织的适应、损伤与修复

一、实训目的

（1）会观察肥大、萎缩、变性、坏死的大体标本的病变特点。

（2）会观察肾水肿、肝脂肪变性的镜下病变特点。

二、实训内容和方法

（一）大体标本

1. 心肌肥大 高血压病患者之心脏体积明显大于正常心脏，重量增加，各房室均扩大，心肌肥厚，尤以左心室增厚最为显著。

2. 肾盂积水（图2-2-1） 肾脏外形保留，体积增大，表面高低不平。切面肾盂及肾盏均扩大成囊状，肾实质薄如纸。

（1）病变脏器：肾脏。

（2）病变部位：整个肾脏。

（3）病变特点：①体积增大，表面高低不平。②切面肾盂肾盏均扩大成囊状，肾实质簿如纸，皮髓质分界不清。

3. 肾水肿 肾脏体积增大，混浊无光泽，包膜紧张，切面见边缘外翻，肾皮质增厚。

4. 肝脂肪变性（图2-2-2） 肝脏表面及切面均呈淡黄色，油腻感。表面光滑，包膜紧张，边缘变钝（表示肝脏体积增大）。

（1）病变脏器：肝脏。

（2）病变部位：整个肝脏。

（3）病变特点：①肝脏肿大；②肝脏颜色淡黄色，切面油腻感。

5. 脾贫血性梗死（凝固性坏死） 脾脏发生凝固性坏死，切面可见灰白色呈三角形的坏死灶，质地干燥致密，边界清楚，周围有暗红色出血带。

（1）病变脏器：脾脏。

（2）病变部位：脏器边缘。

（3）病变特点：①梗死区灰白呈三角形；②梗死区周围有暗红色出血带。

6. 肾结核（干酪样坏死） 肾脏外形仍保留，切面肾实质为灰黄色无结构的物质所替代。此种物质如干酪，故称干酪样坏死。

7. 足干性坏疽 足前半部呈黑褐色、干燥，除拇趾外其余4趾均已脱落，病变处与正常组织分界清楚。

（1）病变脏器：足部。

（2）病变部位：足末端。

（3）病变特点：①足前半部黑褐色、干燥；②病变处与正常组织分界清楚。

8. 肠湿性坏疽 标本为一段小肠，附有肠系膜，肠腔扩大，肠壁增厚、色褐红。

（1）病变脏器：肠。

（2）病变部位：肠段。

（3）病变特点：一段小肠，肠腔扩大、肠壁增厚、色褐红。

（二）组织切片

1. 肝细胞脂肪变性 肝小叶的结构保存，未见紊乱（图2-2-3）。

（1）肝细胞体积增大。

（2）肝细胞胞质中出现大小不等的空泡（脂肪滴在制片过程中被有机溶剂溶解而成为空泡）。空泡的边缘清楚，有的空泡较大，将肝细胞的细胞核挤于一边。

（3）肝窦变窄。

2. 肾水肿

（1）肾小管上皮细胞（特别是近曲小管上皮）肿胀，管腔狭窄（图2-2-4）。

（2）胞质内布满伊红色的细小颗粒。

（3）细胞核结构清楚。

3. 肾（或脾）凝固性坏死

（1）找到梗死灶，细胞结构模糊，胞核多溶解消失，但原来细胞结构的轮廓仍可见。

（2）梗死区边缘有炎性浸润带及充血出血带。

（3）注意细胞坏死时核的形态改变。

4. 脾细动脉玻璃样变性 脾细动脉内皮下有大量均质、红染的物质沉着，致管壁增厚，管腔狭窄。

5. 肉芽组织 肉芽组织主要由成纤维细胞及新生的毛细血管组成。

（1）切片中见大量新生毛细血管，管腔甚小，其内皮细胞体积较大。

（2）毛细血管间有许多成纤维细胞，呈梭形，胞质较丰富，细胞核呈椭圆形。

（3）肉芽组织的基质因有水肿比较疏松，并常有以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。

（4）浅表部分毛细血管与表面垂直结构疏松，其中有较多炎症细胞浸润。深部肉芽组织排列紧密，炎症细胞和毛细血管数量减少，胶原纤维增多，方向与表面平行。

想一想

（1）病例1：某男性患者，65岁，3年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年开始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。

病例2：某男性患者，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。

病例3：某女性患者，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。

请问：上述4位患者共同的病变是什么？属于何种类型？

（2）组织、细胞的变性有哪几种类型？常发生何部位？各有什么特点？

（3）比较干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽（原因、部位、病变特点和后果）。

（4）根据肉芽组织的镜下表现，解释肉眼的形态改变及结局。