六、干预策略

主要由行为引起的艾滋病流行，也可通过改变行为来加以控制。为此，开展预防艾滋病的干预工作，必须分析行为主体，采取针对性策略和措施。

（一）预防经血液传播

1．输血 输血行为涉及医疗服务的提供者→医务人员和医疗服务使用者→病人。为了加强血液安全，很多国家或地区，把血液采集部门和血液使用部门分开，实施血站集中采集血液，统一供应给医院使用。这在很大程度上可以加强对血液的筛查。因此，在医疗服务方面，实际上涉及两个部门，即医院和血站。在一些不发达的国家或地区，目前还是医院根据需要自行采集。

输血安全是病人本人无法控制的，或者说控制能力非常有限的。为了减少输血而引起的HIV传播，首先临床上应严格掌握输血特征，尽可能地减少输血，能不输血的就一定不输血。对于必须输血的情况，要检查受血者和供血者的HIV抗体。同时，要向病人讲清楚“窗口期”的概念及感染的可能性和后果，并澄清可能发生的后果的责任承担者。如果有条件，可采取检测病毒成分的方法，减少“窗口期”风险。

2．单采血浆 预防单采血浆献血员感染HIV及其他经血传播的疾病，关键在于消毒，防止回输的血液被污染。目前，世界各国血浆采集基本都是采用机器操作，已控制了这一途径引发的艾滋病感染。

3．血液制品 血液制品安全关键在于原料，对献血员进行体检和多种传染病检测，可以保证血液原料安全。同时，血液制品的生产过程，还需要进行一定的处理过程，进一步杀灭实验室筛查可能遗漏的病原微生物等。对于病人来说，尽可能不用或少用任何血液制品这是最安全的。必须使用血液制品时，一定要注意产地及是否经过杀灭肝炎病毒及HIV等的处理。

4．静脉吸毒 静脉吸毒感染HIV是因为共用未消毒的注射器，造成感染者血液进入到未感染者的体内，从而造成感染。预防静脉吸毒感染HIV的方法很多，主要包括：①预防新的吸毒人员滋生，从源头切断艾滋病传播；②对于已经吸毒成瘾的人帮助其戒断毒瘾，方法有自愿戒毒、强制隔离戒毒；③帮助静脉吸毒者改静脉吸毒方式为非静脉吸毒方式，如采用美沙酮替代治疗；④为吸毒成瘾戒断不成功的注射吸毒者提供针具交换服务，即用消毒过的注射器或尚未使用的一次性注射器，与吸毒者交换其用过的注射器。由于每个人吸毒的情况不一样，同一种方式吸毒者不同时期情况还有差别，一种预防方法可能对一部分吸毒者有效，而对另一部分吸毒者并不适用，或者一种干预方法对一些吸毒者在某一阶段内有效，而在另一段时间又不适用。因此，这些干预措施需要在一个地区综合使用。

（1）预防毒品宣传：在广大青少年中广泛开展预防毒品宣传是遏制新滋生吸毒人员最有效的方法，也是从源头上控制吸毒及吸毒引发艾滋病传播问题最基础性的工作。

（2）强制隔离戒毒：很多国家对于吸毒者都采取强制性措施，帮助吸毒者阶段毒瘾。在西方国家，吸毒者可能被判刑，可以选择在监狱服刑，或者选择在社区接受司法部门监督。在社区接受监督期间，如果表现不好，还要送到监狱服刑。在我国，只要证明是戒毒后复吸毒品，警察发现后就可以直接送强制隔离戒毒。强制隔离戒毒短期阶段有一定效果，但长期戒断效果并不理想。

（3）美沙酮维持治疗：吸毒者成瘾后戒断毒瘾非常困难。20世纪60年代，研究人员发现单一剂量的美沙酮可以控制海洛因的戒断症状长达24h。1972年，美国食品和药品监督管理局（FDA）通过美沙酮可用于阿片类物质成瘾的治疗，使其迅速变成了阿片类物质成瘾治疗的主要药物，随后便开始了美沙酮维持治疗的研究和广泛应用。

美沙酮维持治疗（MMT）是针对海洛因等阿片类毒品依赖着采取的一种长期维持治疗方法。这种治疗方法是以生物-心理-社会医学模式为基础，应用合法、方便、安全、有效的药物美沙酮来治疗海洛因等阿片类毒品成瘾，通过长期持续地治疗，改变病人的高危行为和恢复病人的各种社会功能。基于对阿片类物质成瘾机制认识的深入和面对HIV／AIDS的威胁，世界范围内应用美沙酮维持治疗的国家也越来越多。这种方法目前已成为全球阿片类毒品依赖维持疗法中应用最为广泛的方式。国际经验表明，美沙酮维持治疗是控制海洛因成瘾者滥用毒品和预防艾滋病传播的有效的干预措施。参加美沙酮维持治疗的吸毒者每日在工作人员的监督下服用美沙酮口服液，不仅能够防止疾病的传播，还能够有效降低因滥用毒品而造成的违法犯罪行为，并能改善和恢复期家庭、职业及社会功能。

（4）针具交换：由于没有足够的注射器让吸毒人员每次都使用消毒过的注射器或使用一次性的注射器，共用注射器是吸毒人群中艾滋病快速传播蔓延的主要原因。有效控制吸毒人群艾滋病流行的措施之一就是保证吸毒者有足够的清洁注射器用于注射毒品，即开展针具交换工作。在针具交换工作中，一方面是给吸毒者提供足够的清洁针具，另一方面是将用过的针具进行回收，同时提供健康教育和行为改变交流，这样就可以提高吸毒者的健康意识，改变共用注射器的行为，减少被污染的注射器在吸毒者圈子里的流通，从而达到减少HIV在他们之间传播的目的。

5．其他 任何用于诊断和（或）治疗而接触病人血液或体液的器具，未经消毒，都可能造成HIV在病人中的传播。因此，医疗、保健、防疫单位必须严格遵守操作规程，对器械进行彻底消毒。

（二）预防经性传播

针对艾滋病经性途径传播的特征，预防措施的核心内容主要是不与已经感染艾滋病的人发生性关系，如果同感染的人发生性关系一定不要发生体液交换。理论上说不与感染的人发生性关系是最安全的。因此，挑选配偶或性伴特别重要。

1．选择安全的性伴侣 对于绝大多数人来说，结婚与配偶在一起是其性生活的主要方式。因此，选择安全性伴侣就特别重要。一方面，要通过相处，了解其人品和相关行为；另一方面，也可以借助婚前检查机会来检测艾滋病感染情况。这不仅对减少艾滋病经性传播有积极意义，同时，对减少母婴传播也很重要。

选择安全性伴侣，不仅对于异性恋者很重要，对于男男同性恋来说也是非常重要的。尽可能不要同陌生人发生性关系，性伴数量越少，性伴中夹杂感染艾滋病的性伴的机会就越少，也就相对安全。

2．保持忠贞性关系 婚前能够挑选到安全性伴侣是很重要，婚后男女双方彼此都保持单一忠贞的性关系更为重要。如果婚后做不到彼此单一性关系，只要有一方有其他性伴，那么，夫妻双方都会有感染艾滋病的危险。所以说，一夫一妻的性关系是预防HIV经性途径传播的最有效的方法。

对于男男同性恋者来说，如果能够像异性恋者一样，保持彼此忠贞单一的性关系，也是预防男男性行为人群中艾滋病经性途径传播的最好方法。

3．安全套使用 在不能保证一夫一妻性关系时，正确而持之以恒地使用安全套，可有效预防HIV感染，还应认识到，虽然安全套的保护效果是肯定的，但其有效性并不是100%的。

此外，无论是经注射吸毒感染艾滋病，还是因为既往采供血、输血感染艾滋病，绝大多数感染者都是处于性活跃期。因此，他们可能属于一夫一妻性关系，但也都会有经过性途径把艾滋病传染给配偶或性伴的问题。必须把预防二代经性途径传播的预防知识和措施，落实到每一个已经发现的感染着身上。

4．提供性病与生殖健康服务 针对目标人群的需求，向他们提供性病与生殖健康服务的内容，包括生殖健康体检，男性、女性常见病，性病等的诊疗服务，以及艾滋病性病咨询、其他卫生保健咨询及HIV抗体检测等。

（三）预防母婴传播

发生艾滋病母婴传播的前提条件是育龄妇女感染了艾滋病，因此，预防育龄妇女感染艾滋病和尽早发现已经感染艾滋病的孕产妇，是预防艾滋病母婴传播和落实阻断措施的基础的关键。理论上说，可以把预防关口前移到结婚前，在婚前体检时就进行艾滋病检查。但在实际生活中，更多、更切合实际地预防艾滋病母婴传播的方法是出现在结婚以后。

1．孕前及产前检查 在艾滋病高流行区，已婚未孕妇女在决定怀孕前可以做HIV检查，以帮助决定是否怀孕。已经怀孕的妇女，在孕期保健时可以做HIV检查，以帮助感染了HIV的孕妇决定是否采取人工流产终止妊娠，或采用抗HIV药物预防母婴传播。

2．药物预防 感染了HIV的孕、产妇在分娩前、分娩时及分娩后合理、适量地使用抗艾滋病毒药物，如齐多夫定（AZT）等，可以大幅度降低HIV母婴传播。在不使用抗病毒药物的情况下，艾滋病母婴自然传播的概率约为30%。合理、适当地使用抗病毒药物，可有效降低HIV母婴传播概率，使用单药可以将母婴传播风险减少至7%～10%，多药联合使用可以将感染风险减少到3%以下。

3．人工喂养 母乳中含有HIV，即使在分娩过程中没有感染艾滋病，婴儿也有可能在母乳喂养过程中感染艾滋病。因此，HIV阳性母亲生产的婴儿，一定要采用人工喂养。研究发现，即使在产前、产后都使用了抗病毒药物阻断，如果采用母乳喂养，其阻断母婴传播的效果仍然不好。

目前，在发达国家，基础卫生保健工作比较完善，孕产妇保健得到保障，预防艾滋病母婴传播措施规范，母婴传播造成的感染病例非常少。而在广大的发展中国家，基础卫生保健工作尚不完善，发现感染的孕产妇都还比较困难，预防母婴传播还面临着很多挑战。