四、艾滋病传播的相关行为及特征

HIV可以大量存在于人体血液、淋巴液、组织液、精液和阴道分泌物中，乳汁中也含有一定量的HIV。通常，比较容易传播HIV的体液主要有4种：血液、精液、阴道分泌物和乳汁。艾滋病感染的发生必须要有血液或体液的交换，还须是在一个已经感染的人与另一个没有感染的人之间发生。认识造成血液或液体交换发生的行为（或者称为危险行为）对制定有针对性措施十分有利，通过控制行为或改变行为的措施来实现减少或预防艾滋病传播的目的。

虽然人类对HIV普遍易感，但每个具体的个体受到HIV感染的危险性却不完全一样。一个人感染HIV的危险性与诸多因素有关。让我们先来了解一下造成艾滋病传播的一些行为的特征。

（一）性行为特征

经性途径传播艾滋病是目前全球最主要的传播方式。艾滋病经性途径传播受很多行为影响。

1．性伴数 性伴的数量是决定HIV感染的一个很重要的因素。如果性伴中没有任何人感染了HIV，即使有很多性伴，也不会有感染HIV的危险。但是，性伴数量越多，性伴中含有HIV感染者的可能性就越大。换句话来说，性伴数越多，感染HIV的危险性就越大。

这一行为特征提示，性伴数量越少越安全，这也是提倡一夫一妻，彼此忠贞性关系是预防艾滋病经性途径传播最好措施的理论基础。除了商业性工作者（CSW）以外，其他人具有多性伴的特征是很难识别的，只有他们本人知道自己有多少性伴。

2．性伴安全性 性伴数量少并不意味着感染HIV的机会就一定小，还要看性伴感染艾滋病的风险是否较高。如果性伴中有静脉吸毒者、男男性接触者或者性伴曾经输过血或血液制品，那么感染艾滋病的可能性就增加了。

这一行为特征提示，寻找配偶或性伴时，注意其生活特征和道德品质非常重要。但在实际生活中，除了吸毒行为比较容易识别外，其他行为很难识别，真正了解配偶或性伴的品质是比较困难的。

3．性行为方式 性行为根据对其含义的理解，可以包括抚摸、手淫、身体肌肤摩擦、阴茎-阴道性交、阴茎-肛门性交、阴茎-口腔性交等。不同的行为方式，其传播艾滋病的风险有着很大差别。

性行为的发生一般涉及两个人，而且两人的角色是不同的。当两人发生性行为时，一方以主动性行为为主，另一方则以被动性行为为主。通常，感染了HIV的主动性行为者，容易将病毒传给未感染HIV的被动性行为者。

在所有的性行为中，被动的阴茎-肛门性交是最危险的。由于这种性行为很容易造成肠黏膜破损，使得感染特别容易发生。

4．安全套的使用 安全套的作用是形成一种物理隔离，使得性交时不发生体液交换，从而阻断艾滋病经性途径传播。目前，安全套有两种：①阴茎套，或称男用安全套；②阴道套，或称为女用安全套。在全球范围内，由于男用安全套使用方便，价格便宜，被广泛应用。

安全套预防艾滋病传播的实际效果不仅取决于安全套的质量，还与使用者是否会正确使用，是否会每次都用，是否会在每次性行为的过程中都全程坚持使用有关。只要每次性行为都能正确地全程使用安全套，那么安全套预防艾滋病感染的效果是明显的。即使是经常使用，也可以大大降低感染的机会。

所以，要保证安全套的预防效果，就要正确使用、在性行为的全过程使用，而不是在性活动的一个阶段，如在射精前使用；而且要坚持使用，需要与每一个发生性行为的人使用。

在实际生活中，做到正确使用安全套很容易，但要真正做到坚持使用则很困难。对于女性性行为者来说，她们可能会与陌生嫖客使用，而与熟客或常客或称为朋友的人则不用安全套；或者当嫖客给出的价格诱人时，她们往往不使用安全套。这主要是因为安全套使用带来的预防疾病效果不直接，她们往往看不见、感觉不到造成的。

在吸毒人群中，预防干预工作往往可以很大程度上促使他们的危险吸毒行为发生改变，但危险的性行为却很难改变，在吸毒人群中安全套使用率很低。

男男性行为者往往对艾滋病的认知很高，也意识到使用安全套很重要，但在实际性行为发生时安全套的使用率却很低，存在比较明显的“知行分离”现象。

由输血或使用Ⅷ因子感染艾滋病的单阳家庭，安全套的使用率相对比较高。

5．治疗性病 性病，可以引起生殖器部位溃疡，比如梅毒。增加了HIV感染的机会。这为通过治疗性病减少艾滋病经性传播提供了理论基础。

治疗性病在预防或减少艾滋病传播方面的作用，取决于性病的流行水平及艾滋病传播的主要方式。在以性传播为主要方式的地区和性病发病水平比较高的地区，治疗性病对预防艾滋病的传播有比较好的效果。而在性病发病水平低、性传播又不是主要传播方式的地区，治疗性病对预防艾滋病的作用非常有限。

（二）注射吸毒行为特征

注射吸毒是一个十分复杂的行为，吸毒行为的一些特征，对于HIV在吸毒人群中传播起到了很关键的作用。

1．共用针具的静脉吸毒者伙伴数 注射吸毒者是否会感染艾滋病与其共用注射器吸毒的伙伴数量密切相关。与性伙伴数量对艾滋病传播产生的影响情况相似，共用针具的静脉吸毒者伙伴数越多，其伙伴中有HIV感染者的可能性也就越大，感染HIV的危险性也就越大。而且在注射吸毒者中间有一种“见面熟”的特性，凡是注射吸毒的都是“朋友”。往往一个地区注射吸毒人群中出现艾滋病流行或暴发流行，主要都是外来“朋友”带来的。

2．共用针具的静脉吸毒者伙伴类型 一般来说，只与固定伙伴共用注射用具（当然，这些伙伴也不同别人共用注射用具），感染HIV的危险性就相对比较小。伙伴来源越广，特别是有陌生人或外国人或外地人，感染HIV的危险性就越大。艾滋病总是从高流行地区向低流行区扩散，低流行区吸毒者流动到高流行区，感染的机会就大大增加。而高流行区的吸毒者到低流行区去，往往把艾滋病带入低流行区。

3．共用针具的频率 共用针具的频率对感染HIV的危险性也有着很大的影响。通常，共用的越频繁，感染HIV的机会就越大。

4．针具的消毒情况 如果能做到每次注射前对注射用具彻底消毒，即使共用注射用具，也不会感染艾滋病。可是，在静脉注射吸毒者中，能真正做到每次注射前彻底消毒的并不多。共用不消毒或消毒不彻底的注射用具，是HIV感染在静脉注射吸毒者中流行的最主要原因。因此，减少或杜绝吸毒人群艾滋病传播的最好方法，就是每次都使用一次性注射器，这就是针具交换的理论基础；或者改变注射吸毒方式为口吸，这就是美沙酮维持治疗的理论基础。

5．影响共用注射器的因素 在西方多数国家，对注射器的销售有严格限制，不是随便到药店里就可以买到注射器的，一般需要医生开处方药店才可以卖。这样，由于注射器的获得比较困难，吸毒者很难得到足够的注射器，这就成为吸毒者共用注射器的主要原因。为此，一些国家或地区就修改法规，不再将注射器纳入处方管理。同时，开展针具交换项目，增加针具的可获得性，使吸毒者能够方便地获得注射器。

亚洲多数国家对注射器的购买没有限制，大多数的药店都可以买到注射器，而且价格不贵，应该说，注射器的可获得性比较高。那么为什么还有那么多的吸毒者共用注射器呢？虽然注射器方便可得，但吸毒者不敢随身携带，一旦被警察搜身，发现有注射器，立刻进行尿检，发现阳性，就要强制戒毒。这使得吸毒者不敢随身携带注射器。而毒瘾发作时，有时根本来不及再去药店购买，只要有一个吸毒者有注射器，大家就一起使用。另外，注射吸毒者往往一天要注射好几次。而晚上，特别是夜间注射毒品时，药店都已经关门，无法购买到注射器，只能与同伴共用。此外，在部分吸毒人群中，还存在着共用注射器能体现“哥儿们”关系，在这种情况下，即使有足够的注射器，也无法阻止他们共用。