四、激光在性病治疗中的应用

性传播疾病至少有20多种，最常用激光治疗的是尖锐湿疣。其是由人乳头瘤病毒引起的生殖器、会阴、肛门周围部分良性肿瘤。尖锐湿疣生长迅速，少数有癌变。男性易发生于阴茎的冠状沟、包皮内；女性易发生于会阴部、阴道口、尿道口、大小阴唇内侧、阴道壁、子宫颈，少数发生在肛门周围、腋窝下、趾间、乳房下、口腔舌系带上。尖锐湿疣始为针尖大小柔软的浅红色，乳头样疣状丘疹，散在或融合成丝状排列，表面凸凹不平，成乳头状、鸡冠状、菜花状增殖，有的簇拥一起直径可多达20cm。疣基底部常有蒂，疣面湿润糜烂，呈灰红色常有脓性分泌物，有恶臭味。较大的尖锐湿疣应首选激光手术疗法。

（一）尖锐湿疣

1．激光器的选择 激光治疗尖锐湿疣应选择25～40W的CO2激光器，其能量大，热效应强，烧灼、切割、封闭、止血效果好。

2．术前准备

（1）局部用1∶5 000的高锰酸钾液清洗局部，无须备皮。

（2）准备纱布数块，中号弯、直血管钳子各1把。

（3）术者穿戴好手套、口罩、帽及手术衣。

（4）肛门部位尖锐湿疣的病人需取胸膝位，会阴部的男性病人取仰卧位、女性病人取截石位。

（5）常规消毒局部（可用1%的苯扎溴铵）铺巾。

3．麻醉

（1）肛门周围皮肤病变，用2%盐酸利多卡因10ml做局部皮下浸润麻醉。

（2）阴茎部病变，用2%盐酸利多卡因3～5ml，在病变的包皮内板及冠状沟做局部浸润麻醉，并使包皮内板及冠状沟稍隆起为宜，以防止在手术时损伤内板。

（3）阴道及宫颈部病变，一般不用任何麻醉剂，特别疼痛者可用表面麻醉剂进行麻醉。

4．手术实施

（1）将激光波长调至10．6μm，连续输出聚集光束，按皮损程度汽化或碳化切除。对散在的病变可用激光刀逐一汽化掉，一直汽化到每个病变的基底部，对连片成块的病变，可用血管钳子夹住病变团块，用激光刀从根部切除。如团块较大，一次切除损伤太大，可分次手术切除，但时间不宜长，最理想的是一次切除。

（2）病变切除后，对创面涂2%甲紫（龙胆紫）。一般14周脱痂，病损消失，一般一次治愈率达90%以上。

（3）对阴茎部位病变手术一定要注意保护龟头和包皮内板，避免误伤及切割组织过多，引起预后不佳。

5．术后注意事项

（1）术后要保持创面清洁、干燥，防止结痂过早脱落和感染。

（2）创口感染者局部进行换药，可口服或注射抗生素。

（3）有条件的可局部用He-Ne激光理疗1周，每日1次，每次15～20min。

（4）定期复查，未根除的疣再次切除或汽化。

（5）患其他性病或性伴患性病的应同时进行治疗。

（二）其他性病

激光在性病治疗中应用较为广泛，除最常用的尖锐湿疣外，寻常疣、传染性软疣也适用于激光治疗。