一、尿路感染

尿路感染是指从肾盂至尿道口全尿路的感染性炎症。

（一）肾盂肾炎

1．病因 肾盂肾炎是常见疾病，女性发病率数倍于男性。病原菌可从尿道进入引起感染，如导尿、膀胱镜检，也可从身体的病灶经血行感染，尤其全身抵抗力降低时容易发生；尿路梗阻，如结石、妊娠压迫都易导致肾盂肾炎。

2．临床特点 女性较常见，特别是在婴儿、新婚和妊娠期。女性尿道短而直，细菌容易侵入，可能是发病率较高的原因；婴儿时期尿布上的粪便可直接污染尿道口，新婚期可能是由于性生活使阴道里细菌发生了改变而引起感染，妊娠期主要是尿液的淤滞为感染提供了条件。

血行感染时发病很突然，体温骤升至39℃以上，可有寒战，病人往往极度衰弱。多数病人有明显的腰部疼痛、压痛，以一侧为明显，并在短期内出现尿急、尿频、尿痛、血尿等膀胱刺激症状。

急性肾盂肾炎症状虽很严重，如无泌尿系统梗阻，则在1周内体温降至正常，病人完全恢复，不影响肾功能。治疗不当或不及时可转为慢性。

妊娠期肾盂肾炎主要在妊娠5～6个月出现，80%在右侧，治疗不当可引起流产或早产。

本病在发病的初期及婴幼儿比较容易被忽略，注意腰部压痛及肾区叩击痛最为重要。尿液检查是确定诊断关键，可查出蛋白、红细胞、白细胞和细菌。

确定肾盂肾炎后，尚需注意体内有关感染和尿路梗阻，如扁桃体炎、齿龈炎、前列腺炎及肥大、尿路结石等。

（二）输尿管炎

输尿管炎多于肾盂肾炎，膀胱炎同时存在，无论是经血行感染或是经尿道逆行感染均可引起输尿管发炎。

（三）膀胱炎

1．病因 膀胱炎是泌尿系统最常见的疾病，但多数病例并不是独立的疾病，是泌尿系统感染的一部分或泌尿系统其他疾病的继发感染，正常膀胱不易发生炎症，但有梗阻（如前列腺肥大）、尿路狭窄（结石、肿瘤、异物）时，则容易发生感染，肾盂的感染可扩散至膀胱，经尿道及膀胱周围的炎症所致的膀胱炎，其主要的致病菌是大肠埃希菌。

2．临床特点 新婚及妊娠常见，女性居多，主要症状是尿频、尿急、尿痛、脓尿及血尿，由于多数有脓球和细菌，所以尿浑浊。由于极度尿频和膀胱尿道的痉挛，病人极度痛苦，但发热等全身症状较轻。

（四）尿道炎

尿道炎大多数由于感染所致，并且多数为性传播疾病，主要感染分为以下4类。

1．淋病 淋病是由淋球菌感染所致淋球菌性尿道炎，潜伏期一般3～5日，尿急、尿频、尿痛、尿道红肿溢脓（参见本章第二节）。

2．生殖道沙眼衣原体感染 潜伏期1～3周，病原体为沙眼衣原体，男性有尿道黏液性或黏液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状；女性尿道刺激症状不明显（参见本章第六节）。

3．其他性病 指阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、生殖道支原体感染、阴虱病等引起的尿道炎，症状较淋病轻。

4．其他尿道炎 指由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌和产碱杆菌引起的尿道炎。

（五）治疗原则

1．肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎 治疗原则相同。

（1）注意休息，鼓励多饮水，或输液，使每日尿量保持在1 500ml以上，加强营养。

（2）主张联合用药：如头孢曲松钠1次2．0g，每日1～2次，静脉滴注。体温正常、症状消失后，继续服用氧氟沙星等口服药，每日3次，每次2片，连服1周。

（3）注意外阴部卫生，婴儿尿布要勤换洗，避免粪便污染尿道口。

2．尿道炎 参见本章第二节淋病、第六节生殖道沙眼衣原体感染及其他性病。