六、疥疮

疥疮（scabies）是由疥螨寄生于人体皮肤而引起的一种传染性皮肤病。主要通过接触传染，也可经性交传播，故也将其列为性传播疾病。本病常在家庭和集体中流行，其流行与社会因素有很大的关系，常见于经济落后地区。

（一）病因及发病机制

疥疮的病原体主要为疥螨，俗称疥虫，寄生于人或动物的皮内，引起疥疮。寄生于人体的疥螨为人疥螨，外观呈圆形或椭圆形，黄白色，雌虫呈甲鱼状，体长0．3～0．5mm，用肉眼可看到；雄虫较小，长0．2～0．3mm，虫体背面隆起，腹面扁平，其前端为腭体，较小，体表有波状皱纹，后半部有杆状刚毛和长鬃，胸侧前后各有2对足，分5节，腹部中央有产卵孔，躯干后缘的中央是肛门。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，常4～6个卵聚集在一起。卵位于宿主表皮的隧道内，在宿主体温的作用下，经2～3日孵化成幼虫。幼虫形态似成虫，经3～4日即蜕皮成为成虫，若虫再蜕2次皮后变为成虫。雄性成虫和雌性若虫在宿主体表交配，雄虫死亡，雌性若虫受精后钻入皮肤角质层内，形成隧道，不久即蜕皮变为成虫。2～3日后在隧道内产卵，每日产卵2～3个，边产卵边掘隧道，每日前进0．5～5mm。雌虫产卵后死于隧道内，一个雌虫产卵为40～50个，平均生存6～8周，由虫卵发育为成虫需7～14日。

疥螨离开人体后在室内可存活2～3日，在50℃环境中10～20min能被杀死，但在－25℃冷冻环境中可存活1．5h甚至更长时间。

人感染疥螨后，由于疥螨叮咬、穿行于皮肤时引起皮肤机械性损伤而致病，但由此引起的病变较轻。主要的致病原因是由免疫反应引起的。疥螨在进食过程中分泌的唾液和叮咬皮肤时用的口器作为抗原与机体接触后，发生迟发性变态反应，产生丘疹、水疱、结节，伴剧痒。有时可见荨麻疹和血管炎，是由免疫球蛋白参与的体液免疫引起的。

（二）传染与流行特征

疥疮的流行在世界范围内呈周期性波动，与各地的社会经济状况密切相联，一般落后地区发病率高于发达地区。本病的流行频率，Orkin认为，疥疮的流行每30年为1个周期。一次流行结束和下一次流行开始之间有一段15年的间歇期。国内的情况在新中国成立前发病率较高，疥疮病人约占皮肤科门诊人数的20%，20世纪50年代发病率有所下降，近年来发病增多，并在全国各地，特别是环境较差的地区小范围内流行。

人群对疥螨均易感，但在性活跃年龄发病率较高。疥螨寄生于皮肤，直接接触（包括性接触）是本病传播的主要途径外，疥螨离开人体后可在衬衣、被褥、床单、枕巾上存活。因此，通过间接接触也可传染上本病。研究表明，人疥螨可通过感知宿主的气味和温度而移向宿主，这也给间接接触传染提供了依据。

（三）临床表现

1．潜伏期 第1次被疥螨感染时，潜伏期为4～6周；再次感染者一般为24～48h。

2．好发部位 疥螨易侵犯皮肤较薄柔软的部位，如指间、腕屈侧、肘窝、腋部、女性乳房、脐周、下腹部、外阴部、股内侧，婴儿头、面、掌常受累。

3．临床症状 本病引起的主要症状为瘙痒，奇痒无比，尤以夜间为甚，进入温暖的被窝时更为明显。为何夜间加重，原因尚未明了，有人认为是疥螨夜间活动力较强所致。

皮疹主要为丘疹和小水疱，微红，针尖大小，散在分布。如仔细观察可见“隧道”，但很浅，曲直不定，长约数毫米，呈线状、灰白色。在隧道的顶端有一针头大小的灰白或微红的小点，即为疥螨。在阴茎、阴囊和大阴唇等部位可有结节出现，约豌豆大小，淡红色，有浸润感，位于皮肤浅层，散在分布，此结节称“疥疮结节”，具有特征性，有诊断意义。其他皮疹消失后，结节仍然存在，并保持数月至1年以上。有的病人有红斑、风团及血管炎的表现。

病程长者可出现继发性改变，如抓痕、血痂、继发性皮肤感染（毛囊炎、脓疱疮、脓肿等），有的还可引起淋巴结炎、淋巴管炎、肾炎等。有的病人在疥疮痊愈后瘙痒仍持续2～3周，称为疥疮后迁延性瘙痒症，其发生可能与免疫反应有关。

4．疥疮的特殊型

（1）清洁病人的疥疮：其特征损害与隧道不易找到。

（2）隐匿性疥疮：多在应用（内或外用）皮质类固醇激素后发生，症状不典型，有轻有重，感染及传染性持久。

（3）结痂型：感染严重，多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的病人。表现皮肤干燥、结痂、感染、恶臭、毛发干枯脱落，甲弯曲变厚，头发及面部甚至掌跖，全身均有很厚的鳞屑，传染性甚大。

（4）老年疥疮：老人对疥虫反应减弱，但瘙痒严重，常无明显炎症反应。往往将瘙痒归之于皮肤干燥。长期卧床者，背部可受累，可转至间擦部位。

（5）婴幼儿型：此型常表现湿疹样变化，掌跖可见深在水疱，或有继发感染，常引起误诊。

（6）艾滋病合并疥疮：多表现为结痂及隐匿型疥疮。

（7）荨麻疹和血管炎型：偶见泛发的荨麻疹掩盖了不明显的疥疮损害。有些炎症性疥疮，特别是结节性疥疮的真皮中，常可见到血管炎的组织学改变及血管炎的免疫病理表现。

（8）局限性疥疮：个别病人皮损可局限或孤立，如在一侧腋部或臀部，要查疥虫以确诊。

（四）实验室检查

刮片法：先用消毒外科手术刀片沾少许矿物油。寻找新发的炎性丘疹，平刮数下，以刮取丘疹顶部的角质部分，连刮5～6个丘疹后涂片镜检。该法镜下发现的常是幼虫，偶有虫卵及虫粪。

（五）诊断与鉴别诊断

1．诊断 有接触史；皮损部位奇痒（特别是夜间瘙痒明显）；有特征性隧道、结节及散在分布的小丘疹、水疱；镜检查到疥螨即可诊断。

2．鉴别诊断 此病应与下列疾病相鉴别。

（1）寻常痒疹：好发于四肢伸侧，丘疹较大，多数自幼童开始发病。常并发腹股沟淋巴结大。

（2）皮肤瘙痒症：好发于四肢，不发生于指缝。损害多是干燥皮肤的抓伤，而缺乏脓疮、水疱，无成群发病特征。

（3）丘疹性荨麻疹：为散在性丘疹、水疱，周围有纺锤形红晕或抓后起风团，易复发。

（4）湿疹：多形性皮疹，无指缝好发部位，无感染性特点。

（5）虱病：主要是在躯干处的皮肤瘙痒，指缝常无皮疹，在衣缝处往往可找到虱与虱卵。

（六）治疗

1．治疗原则

（1）疥疮病人一旦确诊，应隔离治疗。

（2）病人的衣服、寝具应煮沸消毒或离体至少干燥放置72h，以消灭疥螨。

（3）家庭成员、同宿舍感染者或性伴侣应同时治疗。

（4）治疗时主要采用外用药物。

2．外用药物

（1）硫黄软膏：是最早使用的杀疥螨药物。成人用10%的硫黄软膏，儿童用5%的硫黄软膏。使用方法如下：治疗前先用肥皂水洗澡，拭干后擦药，先擦皮损部位或好发部位，再擦全身，早晚各1次，连续用3～4日。擦药期间不洗澡，第4天才洗澡、更换衣服和被褥，煮沸消毒，2周后如仍不愈，需重复治疗1次（注意：本药可经皮肤吸收，产生毒性作用，不可长期反复使用）。

（2）苯甲酸卞酯：本品杀虫力强，刺激性小。用法：25%苯甲酸卞酯乳剂擦于洗澡后的皮肤上，每日擦药1～2次，用2～3日，保留24h后洗去药物并更换衣物。本法治疗效果较好。

（3）丙体-六氯化苯（丙体666）：常用剂型为丙体-666霜剂或软膏，我国生产的制剂为“疥灵霜”，能杀灭疥螨成虫和若虫，对虫卵的作用不能肯定。用法：首先用热水和肥皂洗澡，更换和煮沸衣物和床上用品，从颈以下用药液彻底擦遍全身，让药液渗透于皮内，一次用药霜30g，保留12～24h，洗澡时冲掉药液，更换衣物和床上用品，必要时3～7日重复治疗1次。

丙体666杀虫力较强，毒性也较大，是一种较强的神经毒性物质，经胃肠道、呼吸系统和皮肤吸收都能引起中毒，中毒后出现头痛、呕吐、昏迷、抽搐等症状。本药儿童、孕妇、癫病人、神经系统有疾病的病人以及大面积皮肤损伤的病人禁用或慎用。

3．疥疮结节的处理 疥疮结节可自然消退，但由于结节的持续存在，病人往往要求治疗，以求尽快消失。临床上可选用疥灵霜、焦油凝胶治疗，每晚涂药1次，连用2～3周。皮质类固醇激素外用或结节内注射也可使皮疹加快消失。

4．对症治疗 对疥疮后迁延性瘙痒症病人，可口服止痒药，如氯苯那敏（扑尔敏）、外搽炉甘石洗剂治疗。

5．婴幼儿疥疮治疗 婴幼儿病人可用传统安全有效的硫黄制剂作为抗疥疮药物。对1岁以内的病人外用5%硫黄霜；1～3岁的病人外用5%～10%的硫黄软膏。每晚外搽1次，连续3晚为1个疗程。婴幼儿不能和成人一样选择大剂量的抗疥螨药物。往往需选择浓度较低的药物，而不易快速达到彻底治愈；其次是婴幼儿容易发生过敏反应，引起皮疹、湿疹样改变，并常较为广泛、严重。因此，婴幼儿疥疮病程稍长，常需经数月，但此时已无传染性。

（七）预防

（1）注意个人卫生，发现病人及时治疗，彻底控制传染源。

（2）注意消毒隔离，不能与病人同居，不能穿用病人的衣袜。病人的被褥与衣服应和正常人分开洗涤，必要时煮沸消毒，不能煮沸的应在阳光下暴晒，以彻底消灭疥虫。

（3）常剪短病人指甲，对病人指甲要进行特别护理，当接触病人后医护人员应用刷子刷手和指甲，并用热水清洗干净，以免疥螨可能躲藏在甲板游离缘下方造成感染。

（4）对集体发生的病人要同时治疗。