三、细菌性阴道病

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）1984年前称为加特纳菌性阴道炎（Gardnerella vaginalis vaginitis），是由加特纳杆菌与某些厌氧菌共同作用而引起。由于此病炎症不明显，分泌物中白细胞稀少，故称其为阴道病。

（一）病原学

1955年，Gardner和Dukes首先描述并报道了从病人中分离到一种革兰阴性杆菌，认为是致病菌，命名为阴道嗜血杆菌。近年来根据DNA分析，电镜观察及DNA-DNA杂交研究，发现没有一个菌属和它的基因有关。1980年，Greenwood等建议，确定一个新的菌属——加特纳杆菌属。目前阴道加特纳菌（GV）是该菌属唯一的菌种。

GV是革兰阴性或有变异的球菌样小杆菌，菌体长0．3～0．5μm、宽0．1～0．2μm，两端呈圆形，无荚膜，无鞭毛。电镜检查显示细胞壁有一种独特的薄片叠成的结构，并含有一种革兰阴性菌才有的脂多糖。

正常阴道菌群绝大部分由各种兼性厌氧的乳酸杆菌属组成，如乳酸杆菌、金氏乳酸杆菌。这些菌种产生乳酸、过氧化氢及其他调节阴道菌落时起重要作用的因素，在BV病人阴道内不存在或仅少量存在上述菌属。

（二）流行病学

有关BV的发病情况各家报道不一，在美国，普遍妇科门诊病人中BV占17%～19%，而性病门诊中BV病人占24%～37%，孕妇中BV的发病率则介于两者之间，为16%～29%。

BV是否能通过性传播，目前尚有争议。支持性病传播的实验依据有：①有病妇女的配偶约90%尿道可检出加特纳杆菌，尿液培养阳性率高达79．91%，配偶未经治疗则妇女的重复感染率高。②在性关系混乱的人群中，本病流行率高。不同意者则提出有人在52名处女中发现6名BV病人，发病率为12%。此外，应用宫内节育的妇女中BV发病率达18．8%，而正常妇女为5．4%。

（三）发病机制

正常妇女阴道分泌物的细菌较多，达到每毫升液体1010个菌落形成单位（CFU）。其中主要有乳酸杆菌、链球菌、表皮葡萄球菌、阴道加特纳菌及大肠埃希菌等。主要的厌氧菌有消化链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等。

正常育龄妇女，由于激素的作用，阴道壁上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于兼氧乳酸杆菌生长，这种细菌占阴道细菌的90%以上。这种乳菌杆菌的大量存在，就抑制其他致病性杂菌的生长，在阴道内形成了一个正常的生态平衡。

当因某些原因引起阴道微生物生态平衡失调时，致病性厌氧菌和加特纳菌会生长过盛。这些原因包括：①雌激素水平低，阴道上皮萎缩，细胞糖原减少，不利于乳酸杆菌生长；②使用抗生素或肥皂等碱性液体过度冲洗阴道，抑制乳酸杆菌生长；③性乱、性交频繁，因精液pH为7．2～7．8，亦有利于阴道加特纳菌和厌氧菌生长。

在BV时，兼氧性乳酸杆菌大量减少，菌数由1010CFU减少到107CFU，而且正常的妇女阴道内乳酸杆菌大都是兼氧性乳酸杆菌。而BV病人大都是H2O2酶阴性的厌氧乳酸杆菌（表2-5）。

表2-5　正常妇女与BV病人阴道菌群

由于厌氧菌产生的脱羧酶，可激发加特纳菌产生某种氨基酸，产生挥发性胺类，释放出难闻的鱼腥臭味，胺类使pH上升，抑制了乳酸杆菌繁殖，黏附有细菌的阴道表皮细胞脱落，使阴道分泌物增多，从而导致本病。由于菌群紊乱，阴道炎症并不很明显，分泌物中的细胞稀少，故称其为细菌性阴道病比阴道炎更为恰当。

（四）临床表现

1．自觉症状 阴道自觉症状灼热感、性交痛、外阴瘙痒。

2．阴道分泌物特点

（1）白带增多、灰白色、稀薄均质性，面糊样黏稠非化脓性，偶呈泡沫状。

（2）鱼腥样臭味，此为分泌物中含胺量增高所致。

（3）阴道分泌物pH 5～5．5（正常4～4．7）。

3．阴道检查所见 黏膜充血，呈灰红色、轻度水肿，分泌物呈均质性，常黏于阴道壁，像一层薄膜有弥漫性光泽。

（五）实验室检查

1．分泌物涂片镜检 取少量分泌物制成湿涂片，可发现一些阴道脱落上皮细胞表面有特殊斑点或颗粒，如同撒上一层面粉，细胞边缘变得不规则、毛糙，这种细胞被称为“线索细胞（cluece Et），是因为大量细菌附着在上皮细胞表面造成。本病阴道分泌物中可有10%～50%线索细胞，同时上皮细胞多于白细胞。

2．胺试验 取适量分泌物加1滴10%KOH溶液会释放出鱼腥样气味，这是因为分泌物中胺含量增高，在碱性环境中变成挥发性氨逸出，发散出鱼腥臭味。

3．革兰染色镜检 阴道分泌物革兰染色可见乳酸杆菌减少而其他细菌增加。用放大1 000倍（接物镜100×）显微镜观察3～5个视野，计算乳酸杆菌和加特纳菌的数量变化。细菌性阴道病阳性可见混合菌群，不仅有加特纳菌，还有其他革兰阴性和阳性杆菌，而乳酸杆菌无或只有＋或＋＋。

（六）诊断与鉴别诊断

根据阴道分泌物增多、灰白色、均质性、稀薄并带有鱼腥臭味的特点，临床应高度怀疑，结合实验室检查涂片找到“线索细胞”，胺试验有鱼腥臭味或革兰染色镜检，查到加特纳菌即可诊断。

此病主要与真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎相鉴别，鉴别要点见表2 -6。

表2-6　细菌性阴道病与真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎的鉴别比较

续　表

（七）治疗

（1）甲硝唑（灭滴灵）：250mg，每日3次，连服7日；500mg，每日2次，连服7日。

（2）氨苄西林：0．5g，每日4次，连服5～7日。

（3）哌硝噻唑：0．1g，每日3次，连服7～10日。

（4）四环素：100mg，作为栓剂，置入阴道深部，每晚1次，共10日。

（5）磺胺噻唑（ST）：0．5g，作为栓剂，置入阴道深部，每晚1次，共10日。

（6）1%乳酸或醋酸溶液阴道灌洗，以恢复正常生理环境，增加阴道抵抗力，抑制细菌生长繁殖。

（7）治疗期间禁性生活，男女双方应同时治疗。

（八）预防

（1）维持正常雌激素水平。

（2）避免使用抗生素、肥皂等碱性液体过度冲洗阴道。

（3）节制性生活，避免性乱。