一、腹股沟肉芽肿

腹股沟肉芽肿（granuloma inguinale）又称性病性肉芽肿，是由肉芽肿荚膜杆菌引起的一种慢性、轻度传染的性传播疾病。主要特点是生殖器及附近部位的肉芽肿性溃疡。

（一）病原学及流行病学特征

本病的病原体为肉芽肿荚膜杆菌，1882年在印度由McLeod首次报道本病，1905年，Donovan报道了一种细胞内小体，并认为是本病的病原体，经过培养，发现了肉芽肿荚膜杆菌。该菌长1．5μm、宽0．7μm，为不能活动的革兰阴性杆菌。此菌存在于肉芽肿损害中的单核细胞内，为一卵圆形的小体，即杜诺凡小体。该菌不发生芽胞，与大肠埃希菌中克雷白杆菌有相同的抗原性。组织涂片可见细菌在大的组织细胞的空泡内，有时在多形核白细胞和浆细胞内的多个灶中再繁殖，一直到含有20～30个微生物，成熟后细胞破裂则释放至组织内。

腹股沟肉芽肿常见于热带和亚热带，主要发生于黑种人，我国目前尚未见报道。本病可通过性交传染，好发年龄为性活跃期20～40岁之间，常合并其他性病。男女性发病比例为10∶1，常与梅毒同时存在，异性恋者主要侵犯生殖器，而同性恋者多累及肛门。

（二）临床表现

1．潜伏期 本病的潜伏期为8～80日，平均为17日。

2．好发部位 外生殖器、会阴、肛周及腹股沟多见，偶发生于非生殖器部位，如鼻、口唇、四肢。男性好发于包皮、冠状沟、阴茎体、阴茎头及系带；女性好发于小阴唇、阴唇系带和大阴唇。

3．皮疹特点 ①初发为单个或多个皮下结节或坚实丘疹，破溃后形成境界清楚的肉红色溃疡，不痛、易出血，以后溃疡表面有牛肉红色、增生性肉芽组织，边缘高起呈卷边状或呈乳头瘤状增生。②溃疡基底可较干燥，亦可继发感染引起生殖器破坏，有恶臭的分泌物。③分泌物传染性极强，常可自行接种发生卫星状损害，局部淋巴结不大。④多个溃疡可互相融合扩大，无自愈倾向。⑤溃疡面有上皮瘢痕形成，常呈肥厚性，并易导致淋巴管阻塞引起外生殖器假性象皮病。重症时常使外阴、肛门组织破坏，形成严重残毁。

4．系统症状 本病通过淋巴或血液途径播散至其他部位，如口腔、面、眼、唇、咽喉、胸腹、骨骼、内生殖器等部位引起损害，发生率约占6%，常发生于妊娠之后。

5．病程及合并症 病程常为慢性，平均病期2年半，但经早期诊断和及时治疗可缩短病程。多年迁延病例可发生恶变，终因继发感染而死亡。皮损日久可能演变为鳞癌。

（三）实验室检查

在溃疡边缘处用刀切口，刮取真皮组织碎片或切一块组织，用玻片挤压取材，酒精固定。用姬姆萨或瑞氏染色。镜检查菌在单核细胞内有杜诺凡小体。

病理切片，用HE染色可见损害中心部表皮缺失，溃疡活动性边缘表皮为假性上皮瘤样增生，还有真皮组织细胞、单核细胞、浆细胞及少数淋巴细胞。用姬姆萨染色可在胀大的组织细胞内见到多囊性分隔空间，其中有1～20个杜诺凡（Donovan）小体。

（四）诊断与鉴别诊断

1．诊断要点 ①病史及感染史；②典型的临床表现如初发外生殖器结节、特异性的边缘隆起、牛肉红色无痛性肉芽肿性溃疡；③分泌物涂片或组织病理切片中找到杜诺凡小体。

2．鉴别诊断 本病应与下列疾病相鉴别。

（1）梅毒硬下疳：本病潜伏期平均为3周，常单发，溃疡表浅，边缘整齐、洁净，3～8周可自然消失，不留瘢痕或仅留轻微瘢痕。梅毒螺旋体检查阳性，梅毒血清学试验阳性。

（2）软下疳：本病潜伏期平均为2～5日，常多发，溃疡软，边缘参差不齐或呈虫蚀状，有剧痛，病程短，1～2个月可愈，愈合后有瘢痕。溃疡分泌物检查可见短棒状革兰阴性杆菌，培养可分离出杜克雷嗜血杆菌。

（3）性病性淋巴肉芽肿：本病潜伏期平均为10日，外生殖器损害为丘疱疹或小脓疱，破裂后形成的溃疡很小，约10日后自愈，且无疼痛，常不为病人注意。本病引起的腹股沟横痃为淋巴结化脓穿孔形成的多数瘘管，易与腹股沟肉芽肿相鉴别。

（4）阴茎癌：阴茎的腹股沟肉芽肿常误诊为阴茎癌，一般在手术前病理切片或手术后组织学检查方得到纠正。

（5）尖锐湿疣：肛周的腹股沟肉芽肿常误诊为晚期尖锐湿疣，组织涂片查到杜诺凡小体可确诊。

（五）治疗

本病首次治疗方案选复方磺胺甲唑片（复方新诺明），每次1．0g，口服，每日2次；或多西环素（强力霉素）100mg，口服，每日2次；替代方案选用环丙沙星750mg，口服，每日2次；或用红霉素500mg，口服，每日4次。

上述药物可任选一种，用药时间至少3周。用药要持续到损害完全消失。如用药少于3周，虽可达到痊愈，但容易复发。经上述治疗皮损不见好转者，应考虑加用氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素1mg／kg，静脉注射，每8h1次。

局部溃疡可用1∶8 000高锰酸钾溶液浸泡清洗后，外用红霉素或四环素软膏。对瘢痕引起的畸形，可用手术治疗。

（六）预防

预防：①避免性乱；②保持外阴清洁；③治疗期间避免性生活。