七、治疗和预防

沙眼衣原体感染的治疗目的是防止产生合并症，阻断进一步传播，缓解症状。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质，对其感染的治疗用药也有特殊要求。在细胞外的原体代谢处于停顿，抗生素对其无作用；细胞内网状体代谢活跃，要求抗生素具有较好的细胞穿透性。考虑到沙眼衣原体的生命周期较长，所用的抗生素疗程应延长或使用半衰期长的抗生素。体外药敏试验，四环素、多西环素、红霉素、米诺环素和利福平对沙眼衣原体有杀菌作用，而青霉素、氨基苷类抗生素（包括大观霉素）、第3代头孢类抗生素和磺胺药的杀菌作用弱。新型喹诺酮类药物对沙眼衣原体的作用不一。环丙沙星和氧氟沙星对两者均有杀菌作用，但临床上环丙沙星治疗衣原体感染常常失败。诺氟沙星对沙眼衣原体无效。司巴沙星及培氟沙星对沙眼衣原体感染的疗效目前正在评价中。目前治疗生殖道沙眼衣原体的药物有以下3类，以四环素类药物为主要首选药物。

（一）四环素类（tetracycline）

属于广谱抗生素，其抑菌作用。治疗性病方面，除用于梅毒之外，多用于衣原体及支原体的泌尿生殖系统感染，也用于治疗支原体肺炎。

1．多西环素（doxycycline） 每次100mg，每日2次，连续7～10日。

2．米诺环素（minocyn，minocycline） 每次100mg，每日2次，连续10～14日。

3．四环素 每次500mg，每日4次，连续2～3周。

（二）大环内酯类（macrolides）

1．阿奇霉素（azithromycin） 阿奇霉素是一种半合成的新型15元环大环内酯类抗生素，在酸性环境中稳定，易吸收，组织浓度高，能迅速穿透细胞，血浆和组织半衰期达68h。一次标准剂量口服，在组织中能达到较高的治疗浓度，在炎症部位保持不少于5日。阿奇霉素1g，单剂口服。

2．红霉素（erythromycin） 对支原体和衣原体皆有抑制作用。每次500mg，每日4次，连续7～14日。

3．交沙霉素（josamycin） 对支原体、衣原体有抗菌作用，每次200mg，每日4次，连续10日。

其他大环内酯类药物也以用于临床治疗，包括罗红霉素、克拉霉素等。克拉霉素的体外抗沙眼衣原体活性是红霉素的7～10倍，是多西环素的4倍。临床试验发现，克拉霉素250mg，每日2次，与多西环素100mg，每日2次，治疗40例衣原体NGU，除多西环素1例未愈，其他均愈。

（三）喹诺酮类（quinolones）

第3代合成的喹诺酮，如氧氟沙星、环丙沙星等，除对淋球菌有效之外，尚用于衣原体及支原体感染。

1．药物

（1）氧氟沙星（ofloxacin，tarivid）：每次200mg，每日2次，连续7日。

（2）环丙沙星（ciprofloxacin）：每次250mg，每日2次，连续7日。

曲伐沙星是新型喹诺酮类药物。曲伐沙星200mg，每日2次，连续5日，与多西环素100mg，每日2次，连续7日比较，治疗沙眼衣原体感染，临床有效率分别为男性94%、100%，女性96%、94%。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，作用强1倍，不良反应少。

上述3类治疗衣原体的药物并非特效药，有时要结合临床上是否合并其他性病而考虑选择适宜药物为准则。上述治疗方案剂量及疗程并不是绝对的。另外，利福霉素对衣原体有较强的活性，细胞穿透性好，可用于联合治疗。

如病人不能耐受大剂量红霉素时可姜红霉素改为250mg，琥乙红霉素改成400mg，口服，每日4次，共7日。

新生儿患衣原体眼结膜炎时，可用红霉素干糖浆粉剂。每日为30～50mg／kg，分4次口服，连服2周。如有效，再延长1～2周。用0．5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有预防衣原体感染的作用。新生儿肺炎也推荐使用红霉素治疗，疗程10～14日。

由于目前耐青霉素淋球菌菌株流行以及多达45%的淋病病人可同时感染衣原体，加上目前尚缺乏快速、可靠和廉价的检查衣原体的方法，故美国疾病预防与控制中心推荐采用头孢曲松（250mg，一次肌内注射）和多西环素（100mg，口服，每日2次，连服7日）联合治疗淋病。

青霉素、头孢菌素对沙眼衣原体无效，链霉素和大观霉素对衣原体作用不大。

尽管有有效的治疗方法，沙眼衣原体感染仍易于持续或复发。对于持续或复发性沙眼衣原体感染尚无有效的办法。文献报道可供选择的治疗方案包括红霉素静脉滴注＋氧氟沙星／左氧氟沙星；或四环素＋阿奇霉素；或阿奇霉素＋α干扰素－2b（对持续性感染的有效率达94%）。

妊娠期药物选择的余地少，忌用多西环素及氧氟沙星。红霉素每日2g的疗法治愈率84%～94%，但半数以上的病人出现严重的胃肠道不良反应，而不能完成治疗。每日1g的疗法较能耐受，但疗效差。在一些国家，阿奇霉素已作为妊娠期沙眼衣原体感染的推荐用药。妊娠期也可使用阿莫西林，其疗效与红霉素相似，但胃肠道不良反应小，易于耐受。由于妊娠期所用药物的疗效相对差，故应在疗程完毕的2周后使用细胞培养或抗原检测法作判愈试验，或3周后使用核算扩增实验作判愈试验。

治疗性伴是控制沙眼衣原体感染的重要组成部分。研究发现，对男性性伴进行通知和治疗可降低女性沙眼衣原体感染者的复发率。

2．预防措施 预防的主要目的是预防有明显表现或隐伏的衣原体输卵管炎及其不良后果，其他目的包括预防围产期或产后感染及衣原体感染的其他并发症，预防策略包括一般方法、特殊对策及疫苗等。

（1）一般方法：其中的一级预防对策为预防衣原体感染，提倡行为学改变以降低获得或传播感染的危险性，如首次性交年龄的推迟、减少性伴数、慎重选择性伴、使用安全套等。二级预防对策为检出和治疗衣原体感染者，不让其传播给新生儿。三级预防对策为预防感染者发生并发症。

（2）特殊对策

1）社区对策：①在社区开展有效的宣传，使公众知晓衣原体及其并发症和诊疗的重要性。②在制定和实施HIV和STD预防方案时需特别强调衣原体感染的高度危险性，达到有效的行为学改变。③学校的教育工作者应在衣原体预防活动中起重要作用。④校外青少年衣原体感染率可能更高。因此，针对这些人群的机构（如青年就业培训项目、拘留所、社区娱乐场所等）应该实施预防衣原体、HIV及其他STD的项目。

2）卫生保健对策：①筛查。对育龄妇女在作常规体检或疾病而做盆腔检查时可取材作衣原体筛查。流产门诊、STD门诊和拘留所的妇女必须作衣原体筛查。②加强对性伴的治疗。③咨询。卫生保健人员还需提供：对性活跃的病人进行有关HIV和其他STD的教育；分析性病的感染危险因素；对高危病人进行有关行为改变的劝告，以降低被传染的危险性；鼓励使用安全套。

（3）疫苗：目前仍然没有可用的沙眼衣原体疫苗，主要是由于对女性生殖道部位免疫反应的调节机制和诱导保护性免疫的抗原不够清楚，缺乏适合疫苗的佐剂及操作衣原体基因的工具等。另外，免疫反应间接或直接地在衣原体引起的免疫损伤中发挥作用，使疫苗研究进一步复杂化。