七、治疗

（一）治疗原则

（1）早期诊断、早期治疗。

（2）及时、足量、规范用药。

（3）不同的病情采用不同的方法治疗。

（4）配偶及性伴应同时治疗。

（5）采用敏感、有效的药物治疗，注意耐药菌株感染。

（6）注意是否同时有沙眼衣原体及其他性病病原体感染。

（二）治疗方案

由于我国多数省市耐青霉素菌株已超过5%，所以青霉素已不宜作为首选药。结合我国实际情况，治疗方案如下。

1．无并发症淋病

（1）淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎

头孢曲松：250mg，肌内注射，单次给药。

大观霉素：2g（宫颈炎4g），肌内注射，单次给药。

头孢噻肟：1g，肌内注射，单次给药。

如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物：①阿奇霉素：1g，1次口服。②多西环素：0．1g，每日2次，饭后口服。

（2）儿童淋病：体重＞45kg按成人方案治疗，体重＜45kg按如下方案治疗。年龄＜8岁者禁用四环素类药物。

头孢曲松：150mg，肌内注射，单次给药。

大观霉素：40mg／kg，肌内注射，单次给药。

2．有并发症淋病 淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎、盆腔炎。

头孢曲松：250mg，肌内注射，每日1次，共10天。

头孢噻肟：1g，肌内注射，每日1次，共10天。

大观霉素：2g，肌内注射，每日1次，共10天。

如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

3．其他部位淋病

（1）淋菌性咽炎

头孢曲松：250mg，一次肌内注射。

头孢噻肟：1g，一次肌内注射。

大观霉素对淋菌性咽炎的疗效差，因此不推荐使用。

（2）淋菌性结膜炎

1）成人淋菌性结膜炎：头孢曲松1g，肌内注射，共7日，并以生理盐水冲洗患眼。

2）新生儿淋菌性结膜炎：头孢曲松25～30mg／kg，静脉或肌内注射，共7日。一次剂量≤125mg，并以生理盐水冲洗眼睛。

淋菌性结膜炎可致角膜穿孔和失明，后果严重。不能单独使用抗生素滴眼剂和眼药膏局部外用，应予以全身系统治疗。若已经全身治疗，局部外用药则无必要。

若治疗效果不佳时，应考虑同时有衣原体感染。对新生儿沙眼衣原体眼炎，可用红霉素50mg／kg，分4次口服，共10～14日。

4．播散性淋球菌感染

（1）新生儿播散性淋病及淋球菌性头皮脓肿

头孢曲松：每日25～50mg／kg，静脉或肌内注射，每日1次，共7日。

头孢噻肟：25mg／kg，静脉或肌内注射，每日1次，共7日。

（2）儿童淋球菌性菌血症或关节炎

体重＜45kg儿童：头孢曲松50mg／kg（最大剂量1g）静脉或肌内注射，每日1次，共7日或大观霉素40mg／kg，肌内注射，每日1次，共7日。

体重＞45kg儿童：头孢曲松50mg／kg（最大剂量2g），静脉或肌内注射，每日1次，共7日。

（3）成人播散性淋病

头孢曲松：2g，静脉或肌内注射，每日1次，共10天。

大观霉素：2g，肌内注射，每日2次，共10天。

（三）随访

治疗后症状持续者应进行淋球菌培养，所分离的菌株应做药敏试验。治疗后仍持续有尿道炎、宫颈炎或直肠炎者，应考虑是否有沙眼衣原体及其他微生物感染。对治疗后症状有好转，以后又出现症状者应考虑是否为再感染，提示需加强对病人教育和性伴追踪。

（四）判愈标准

治疗结束后2周内无性接触史，符合以下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7日患部取材，淋球菌培养阴性。