视神经萎缩的护理

视神经萎缩归属于祖国医学神瞻昏渺、 青盲的范畴。 其症为视物逐渐减退， 不分明暗， 视野缺损， 或为青盲， 而眼不红不肿， 不疼不痒， 瞳孔无变形， 是致盲的主要眼病之一。 我们采用中西医结合治疗各种视神经萎缩取得了较好的临床效果， 现将护理经验及体会介绍如下。

临床资料： 浙江中医药大学第三医院眼科自2002年9月至2004年6月共收治各种视神经萎缩患者52例67只眼， 男性39例， 女性13例， 单眼40例， 双眼均萎缩12例， 视力无光感者6只眼， 仅有光感8只眼，眼前手动9只眼， 眼前指数14只眼， 低于0.05者11只眼，0.05～0.3者15只眼， 0.3以上但视野向心性缩小或有缺陷者4只眼， 年龄9～58岁， 平均年龄37岁。经中西医结合治疗后， 显效： 20只眼， 占29.9％， 即治疗前系盲眼 （视力＜0.05）， 经治疗脱盲或视野恢复20°以上者， 以及经治疗视力提高3行以上者； 有效：31只眼， 占46.3％， 即经治疗视力有不同程度的提高，视野缺陷有所恢复， 但尚达不到显效标准者； 无效： 治疗前后视力、 视野无进步， 共16只眼， 占23.9％。 总有效率为76.1％。

【心理护理】 此类患者心理活动复杂， 情绪变化无常， 祖国医学有七情生于五脏， 又各伤对应之脏及肝开窍于目等之说。 护士应经常与患者沟通， 耐心听取患者的叙述， 理解患者的感受， 尊重患者。 详细讲解疾病的发生、 发展、 转归及治疗过程。 讲解情绪与疾病的关系， 使患者保持情志稳定， 心情舒畅。

【针刺治疗】 通过针刺穴位， 激发经络之气， 达到通经活络、 祛邪扶正的治疗目的。 操作前我们先评估患者的生理、 心理状态， 是否进食， 局部皮肤情况等， 讲明进针后会出现的感觉， 以防止患者因饥饿、 紧张而发生晕针、 滞针。 操作时按医嘱取穴睛明、 承泣、 太阳、攒竹、 风池等穴， 准确取穴， 进针前仔细检查针尖、 针体、 针根。 操作者进针手法要熟练， 进针不要过猛， 进针后， 患者有酸、 麻、 胀、 重感， 即得气。 然后均匀地提插或捻转予以平补平泻， 并予留针， 每次留针半小时， 留针时不再捻转。 嘱患者进针后不要随便改变体位， 针柄应避免受到外物的压迫、 碰撞， 遇有滞针及时处理， 以免造成弯针、 折针。 在行针及留针过程中要密切观察患者的面色、 局部及全身反应。 由于我们的重视与操作的规范， 52例患者在治疗中均未发生晕针、 滞针、 弯针和折针情况。

【处方穴位注射】 通过穴位注射后， 处方在穴位处滞留或存留时间延长， 可增强与延续穴位的治疗效能，处方还可借神经系统与神经体液作用发挥其治疗效能［1］。我院用复方樟柳碱针穴位注射， 每次选主穴与配穴各1个 （一般选太阳穴加肾俞）， 每穴每次注入药液1～2毫升。 因复方樟柳碱注射液主要成分为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因， 故注射前应先询问普鲁卡因过敏史， 并做普鲁卡因皮试。 注射时要准确选位， 用拇指指端掐所选部位， 患者有酸胀麻感， 再进针。 太阳穴：用2～5毫升注射器、 皮试针头。 在离此穴0.5厘米处10°～15°角进针， 针头往穴位方向推进， 使穴位得气。有酸胀感应后， 回抽无血， 再将药液注入。 肾俞： 用2～5毫升注射器、 皮试针头， 在选好的穴位上垂直进针， 向穴位方向推进0.3～0.5寸， 得气后， 回抽无血，再将药液注入。 在针刺时应避开血管及神经干， 患者有触电感时， 要稍退针， 然后注入处方药液， 以免损伤神经。

【直流电处方离子透入法】 我们使用的是华亚DY-LD多功能眼病治疗仪， 利用稳定的低电压 （100伏以下）， 小电流的直流电， 使带有电荷的处方离子不经血液循环直接透入体内， 在组织内保持较高浓度和较久时间， 而达到治疗疾病的目的。 采用的是眼垫法， 将4厘米×5厘米大小的纱布4层， 用中药浸湿， 以不滴水为度， 嘱患者轻闭眼， 将处方纱布放置于眼睑上， 再将直流电的导入电极衬垫放置在处方纱布上， 另一极置于枕部。 通电流0.3～0.6毫安， 每次15分。 治疗前应先将患者眼部皮肤擦净， 除去头部所戴的金属物品。 操作时先打开电源开关， 然后根据患者的耐受程度从小到大调节电流量， 在我们治疗的病例中， 单眼最高的可耐受1.6毫安。 过高可使枕部皮肤击伤破损。 治疗结束， 将电流强度调回0。 另外， 还应正确安放电极， 因我们所用中药的电极性接近中性， 就要正负极交替使用。 应注意治疗过程中要密切观察患者有无异常反应， 如突然跳起， 突感刺痛增强或刺激减弱， 均要立即停止操作， 查出原因， 妥善处理。

【高压氧及中西药治疗】 高压氧可以供给超过数倍甚至数十倍的氧用于治疗缺氧性疾病， 或者是一些不缺氧，但通过增加供氧可以治疗和改善的疾病［2］。 治疗前应耐心向患者讲解高压氧的治疗原理， 治疗过程中的配合及注意事项， 教会患者升压过程中如何鼓气， 怎样调整呼吸的频率和深度等。 在中医辨证用药治疗中， 护士应正确指导患者服药， 讲明用药过程中的禁忌及注意事项， 观察饮食、 二便、 舌苔、 睡眠等的改变。 如有变化， 及时告之医生， 进行适当处理。 在用西药治疗过程中， 要密切观察处方的不良反应， 如激素引起的胃肠道反应、 血管扩张剂引起的血管硬化等。 视力观察： 视力是反映治疗效果的客观依据。 我们每日检查视力1次，患者视力的每一点变化都客观真实地在护理记录上反映出来。 每当患者自觉视力有变化时， 就给予及时认真的检查测定。 患者视力有提高时， 给予祝贺与鼓励， 无改善时予以诚恳地安慰。

按语 中西医结合治疗视神经萎缩有较好的协同互补作用， 疗效肯定。 其治疗都是在护士的直接参与下或独立操作完成的。 我们认为在配合治疗的护理过程中，正确规范的护理操作、 认真细致的护理观察、 热心诚恳的心理支持是视神经萎缩治疗与转归的关键。

参考文献

［1］ 刘冠军. 针灸学 （全国高等中医院校函授教材）. 长沙：湖南科学技术出版社，1997.

［2］ 王淑新. 张剑. 高压氧治疗前的健康教育方法. 实用护理杂志，2002，18 （3），67.