中西医结合治疗视神经萎缩

视神经萎缩是眼科常见病， 病因复杂， 治疗困难，目前国内外尚无特效的治疗方法。 我们在临床中观察发现， 以中西医结合治疗本病25例， 疗效良好， 现报告如下。

一般情况： 25例28只眼， 男18例， 女7例。 年龄14～58岁， 病程最短1个月， 最长6年。 原发病： 视神经炎5例， 眼外伤12例， 视网膜中央动脉阻塞2例，病因不详6例。 眼部情况： 全部患者行眼科常规内、 外眼检查。 视力最差者为光感， 最好者为0.4； 能够进行视野检查者6只眼， 均有明显的视野损害。 眼压均在正常范围 （10～21毫米汞柱）； 无内外眼炎症及其他影响视力的眼病， 屈光不正者均配镜矫正。 全部患者均有典型的视神经萎缩表现， 视盘全部或颞侧变浅或变白。 其中原发性视盘萎缩者10例， 继发者15例。

治则： 补血活血， 化瘀通窍法。 口服中药基本处方： 当归15克， 生地黄15克， 川芎10克， 赤芍15克， 白芍15克， 桃仁10克， 红花10克， 丹参15克，桔梗6克， 细辛3克， 地龙10克， 升麻6克。 体虚者加党参10克、 枸杞子15克， 病久者加麝香0.1克（冲）， 便秘者加大黄6克、 决明子10克， 伴热象者加黄芩10克、 菊花10克。 水煎服， 每日1剂， 连服2个月。 西医处方： 静脉给予爱维治30毫升加入5％葡萄糖250毫升中， 每日1次， 连用15天。 口服维生素C、 维生素B1、肌苷片、三磷腺苷等，皆常规剂量口服2个月。 疗效标准： 参考国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》 中 “青盲” 条， 显效： 视力提高3行，视野扩大20°以上者 （光感、 手动、 指数各提高一个等级为1行计）； 或视野扩大10°以上， 视力提高5行。有效： 视力有提高， 不到1行， 视野有扩大； 或视力提高2行以上 （含2行） 而视野无扩大。 无效： 视力、视野均无变化者。 经2个月治疗后， 按上述标准判定：显效11只眼 （39.3％）， 有效17只眼 （60.7％）， 若单以视力、 视野变化情况分析， 见表1、 表2。

表1 视神经萎缩治疗前后视力分布 （眼数）

表2 视神经萎缩治疗后视野变化情况 （眼数）

从以上结果看， 全部患者视功能均有所改善， 视力改善情况较为理想， 全部患者均有提高， 但视野改善不理想， 有8只眼治疗前后视野无变化。

讨论：视神经萎缩原因复杂， 除炎症、 缺血、 外伤、 遗传等外， 青光眼也是重要原因之一， 而青光眼导致的视神经萎缩恢复较困难， 本组病例不含青光眼性视神经萎缩， 所以疗效尚好。 另外， 病史长短亦对治疗效果有影响， 本组中病程最长者为6年， 其中1只眼从光感提高到手动， 另1只眼从0.02提高到0.04； 病史短者一般提高都较明显。 本组患者视力均有所提高， 而视野有8只眼 （28.6％） 无变化， 似可说明我们的治疗方法对视神经纤维功能增强作用比较明显， 面对已经彻底“萎缩” 变性的视神经纤维则无作用。 临床上对已无光感的视神经萎缩很难取得疗效也说明这一点。 祖国医学认为， 视神经萎缩属于青盲范畴。 《仁斋直指方》 云：“目者， 肝之外候。” 此说不仅概括了眼与肝在生理、病理上的关系， 并对指导临床辨证治疗有着重要意义。另 “肾者主水， 受五脏六腑之精而藏之”， 故视觉功能的好坏又与肾所藏脏腑的精气充足与否密切相关。 病因多为肝郁气滞， 肝肾阴亏， 气血亏损， 经络瘀阻等。 因目系失养， 光华不能发越； 气滞血瘀， 目络不畅而致。故治疗多为益气养血， 补益肝肾， 疏肝解郁， 活血化瘀等。 目络瘀阻在发病中有重要作用， 因为目络阻滞气血及脏腑之精华不能 “上养于目”， 单纯使用补法作用有限。 基本方中， 当归、 白芍、 川芎补血活血行气， 配伍桃仁、 红花、 丹参破血、 活血祛瘀， 细辛开窍， 桔梗引药上行于目， 使气血充盈， 目络通畅， 自可窍利目明，神光发越， 故治疗中以活血化瘀、 通络开窍为主。 近代研究证实， 活血化瘀中药确可有效改善微循环， 保护和恢复受限之视神经。 西药中神经营养剂爱维治可改善微循环， 加强局部新陈代谢， 中西药相辅相成， 故疗效尚好。 对已取得疗效者， 常以杞菊地黄丸久服收效。 因经络气血已通畅， 再施补药可直达病所， 保护视功能不再下降， 本组中17例， 经半年至1年的随访， 视力皆未再下降。