眶区取穴治疗视神经萎缩近况

视神经萎缩是一种严重危害视力的难治性疾病， 以视力减退、 视盘改变等为主要临床表现。 目前治疗方法有中西医处方治疗以及针灸、 推拿等， 其中针灸治疗具有很重要的意义。 纵观近年来的文献报道， 针灸治疗本病时非常重视局部取穴， 尤其多采用眶区穴位， 如睛明、 承泣、 球后、 上明、 眶上穴、 健明穴等。

眶区穴位简介： 睛明穴位于目内眦上0.1寸， 属足太阳膀胱经； 承泣穴位于瞳孔直下 （目正视时）， 眼球与眶下壁之间， 属足阳明胃经； 球后穴位于眼球下方，眶下壁外1/4与内3/4的交界处， 为经外奇穴； 上明穴位于眶上缘中点， 为经外奇穴； 眶上穴位于眶上内1/3与外2/3的交点处， 为经外奇穴； 健明穴位于内眦角外下约0.4寸， 为经外奇穴。 眶区穴位的解剖结构浅层有皮肤、 皮下组织、 眼轮匝肌等， 当针刺入眼眶可遇到眶脂体， 若针与眼球较近， 还可能刺中运动眼球的眼外肌， 如内直肌、 下斜肌、 下直肌、 上直肌等。 深处可能刺到总腱环和视神经。 眶底处有视神经孔和眶上裂与颅中窝相通。 在针刺过程中， 浅层和深层均可能刺中一些小血管。

严振国〔1〕眶区穴位对视神经萎缩的治疗效果。 老中医陈德尊〔2〕在治疗视神经萎缩时常取眶区局部穴位，睛明针刺深度达2寸， 留针30～40分， 称深针久留可以疏通眼部经络， 宣导五脏六腑之精血上濡于目。 黄圣源等〔3〕采用睛明等穴位治疗视神经萎缩15例26只眼，其中16只眼有效。项立敏等〔4〕选睛明、 球后为主穴，以40毫米或76毫米的毫针直刺深度达25～60毫米，平补平泻， 以得气为度。 各穴留针20～30分， 每日或隔日1次， 3个月为1个疗程。 共治疗30例， 治愈2例， 显效6例， 有效20例， 无效2例， 总有效率为93.3％。田涛等〔5〕还进一步证实，针刺睛明、球后加电针的疗效优于常规针刺四白、 太阳、 风池、 上天柱、 合谷、 曲池、 蠡沟、 太冲、 足三里、 光明等穴。 经2～4个月的治疗， 常规针刺组26只眼中， 显效3只眼， 占11.5％； 有效14只眼， 占53.8％； 无效9只眼， 占34.6％。 针刺加电针组54只眼中， 显效16只眼， 占29.6％； 有效33只眼， 占61.1％； 无效5只眼， 占9.3％。 两组的总有效率、 显效率之间有显著性差别。于海波等〔6〕主要取眼三针， 即睛明、 承泣、 上明， 深刺1.5～2寸， 每日针刺1次， 30次为1个疗程， 一般治疗1～2个疗程。 结果63只眼中， 显效9只眼， 进步37只眼，总有效率为73.0％。王雪峰等〔7〕主要选取眶上穴， 用2寸针弯成30°左右， 沿眶上壁向视神经孔方向刺入1.5寸或1.7寸， 不做手法， 结果110例164只眼经针刺治疗后， 痊愈12只眼， 显效71只眼， 好转39只眼，无效42只眼，有效率为74.4％。陈辉〔8〕针刺球后、 睛明等穴， 再辨证加用其他穴位， 治疗38例患者， 结果痊愈1例， 显效18例， 好转10例， 无效9例，有效率为76.3％。 葛书翰等〔9〕深刺球后达1.5～2寸， 治疗视神经萎缩38例65只眼， 结果痊愈9只眼，显效11只眼，好转25只眼。郑建中等〔10〕主要取健明、球后、 睛明等穴， 针刺深度1～1.5寸， 并配合头针共治疗251例396只眼， 结果近期疗效显著者95只眼，进步者146只眼。 朱国祥〔11〕主要选用睛明、 球后等，然后辨证加用其他穴位及耳穴埋籽， 疗效颇好。 谢立科〔12〕在针刺睛明、球后等穴的同时，还配合中药内服等方法治疗本病76例84只眼， 其中显效19只眼， 有效43只眼，总有效率为73.8％。张凤梅等〔13〕则以辨证使用中药， 配合针刺球后、 承泣等， 并以硝酸士的宁穴位注射太阳穴等， 共治108例134只眼， 结果好转113只眼， 有效率为84.3％。 该疗法对缺血性视神经病变和外伤性视神经病变所致的视神经萎缩疗效最好， 而对青光眼、肿瘤压迫性视神经萎缩疗效较差。张国欣〔14〕采用针刺眶区穴位为主治疗本病。 治疗方法： 睛明、 球后等为主穴， 辨证加用其他穴位和头针， 起针后用掌揉法按揉眼周围及用指揉法按揉头顶部及枕部。 治疗39只眼， 结果显效7只眼， 有效20只眼， 无效12只眼，总有效率为69.2％， 明显好于口服复合维生素B、 曲克芦丁、 维生素C的对照组。

穴位注射：王凤飞等〔15〕主要以眼宁注射液加2％普鲁卡因做球后注射， 每日1次。 双眼患者左右交替进行，7～10次为1个疗程， 结果多数患者视力有所提高。施炳培等〔16〕主要以维生素B12注射承泣、球后等，治疗小儿视神经萎缩48例， 结果痊愈18例， 好转24例，其中尤其对脑炎后遗症引起者疗效明显。赵小东等〔17〕以硝酸士的宁和维生素B12注射睛明、球后等，再采用中药口服等方法治疗18例共31只眼， 结果显效20只眼，好转8只眼。鄢重成等〔18〕以妥拉唑啉或654-2以及维生素B1、维生素B12注射球后穴，隔日1次，配合中药内服治疗16例31只眼， 结果痊愈8例15只眼，显效3例6只眼，好转1例2只眼。阮开义等〔19〕除了以眼宁或眼清注射液加奴夫卡因做球后注射， 再加针刺和中药等， 治疗52例94只眼， 结果治愈6例， 显效15例，进步26例。朱秀兰等〔20〕则以肌苷注射球后，加上中药等治疗外伤性视神经萎缩43例， 结果有36例视力提高，疗效好于采用妥拉唑啉、 654-2球后注射的对照组。

其他方法：李桂森等〔21〕取球后等穴， 采用JGE-1型氦—氖激光针灸仪， 将输出功率为2毫瓦的光针刺入上述穴位内， 得气后留针10分。 每日治疗1次， 每次10分，10次为1个疗程， 可进行2个疗程。 共治疗39只眼， 结果疗效显著者11只眼 （28.2％）， 进步者19只眼 （48.7％）， 无效者9只眼 （23.1％）， 总有效率为76.9％。杨元璋〔22〕在睑内下穹隆部外1/3与内2/3交界处麻醉后切开结膜， 将消毒过的麝香送入球后深处至视神经周围， 治疗71例， 总有效率为70.2％。

眶区穴位治疗的机理探讨： 选取眶区穴位治疗视神经萎缩符合近部取穴的原则， 按照常规针刺方法， 这些穴位一般只能够直刺， 深度在1寸以内。 但是在治疗本病时， 多数报道采用的针刺深度在1.5～2.0寸或更深一些，大大突破了常规方法。夏德昭〔23〕在针刺治疗视神经萎缩时， 将5厘米长毫针弯成球后注射针样的弯度， 称在眼眶四周随便哪个点向眶内深部针刺都有效。这说明由于针刺较深， 取眶区的不同穴位， 一般都有可能刺激视神经及其附近组织。张宏等〔24〕在针刺视神经萎缩患者睛明、 承泣、 上明的前后， 进行闪光视觉诱发电位的观察， 结果显示， 针刺后的初发期、 继发期和全期的校正平均峰潜时缩短， 其中， 针刺前后初发期校正平均峰潜时均数的差异经统计学检验具有显著意义。 提示针刺眶区穴位对视神经萎缩的视觉通路状态有改善作用， 与临床治疗上患者针刺后有即时的视力改善作用是一致的。张宏等〔25〕在针刺睛明、 承泣、 上明穴时， 还对视神经萎缩患者针刺前后球结膜微循环变化进行了观察。 结果发现， 针刺后视神经萎缩患者球结膜微循环血流加快、 血细胞聚集减轻。 可见针刺能改善局部血液循环， 影响局部新陈代谢。 这可能提高部分处于机能低下的视神经的兴奋性， 使视神经残存的功能得到一定程度的恢复。 一般认为， 视神经萎缩后其神经无再生能力，而在临床上却有相当部分患者经针灸眶区的不同穴位后视力有所提高， 其治疗机理还没有完全明了。

展望： 目前治疗视神经萎缩仍无特效方法， 因此针灸眶区穴位对视神经萎缩的治疗仍将有其独特的优势，但是在治疗方式上还有待进一步改进， 比如如何减少睑下和眶内出血的机会， 怎样引入其他安全有效的刺激方法， 如何精简取穴以取得更高的疗效等。 另外， 在临床研究方面， 应该施行随机、 对照、 盲法等基本原则， 如果做到了这些， 针灸眶区穴位对视神经萎缩的作用则将进一步得到确认。

参考文献

［1］ 严振国. 常用穴位解剖基础. 上海： 上海中医学院出版社，1990.

［2］ 陈德尊. 针刺治疗视神经萎缩. 上海针灸杂志， 1987， 6 （2）：343.

［3］ 黄圣源. 曾煜琛. 针刺治疗视神经疾患的临床观察. 中国针灸，1983，3 （1）：54.

［4］ 项立敏， 严骅. 针刺睛明、 球后治疗视神经萎缩. 上海针灸杂志，1993，12 （1）：145.

［5］ 田涛， 项立敏. 针刺治疗视神经萎缩的临床研究. 上海针灸杂志，1998，17 （2）：36.

［6］ 于海波， 靳瑞. 针刺治疗视神经萎缩临床观察. 中国中医眼科杂志，1997，7 （1）：237.

［7］ 王雪峰， 姜秀英， 关娴清， 等. 针刺治疗视神经萎缩110例临床观察. 中国针灸，1993，13 （6）：98.

［8］ 陈辉. 针灸辨证治疗38例视神经萎缩疗效分析. 针灸临床杂志，1998，14 （9）：169.

［9］ 葛书翰， 徐笨人. 针刺球后穴治疗视神经萎缩38例报告.中医杂志，1988，29 （5）：4810.

［10］ 郑建中， 曹仁方， 王万敏， 等. 针刺和头针治疗视神经萎缩的疗效. 中西医结合眼科杂志，1983， （3）：411.

［11］ 朱国祥. 针刺结合耳埋治疗视神经萎缩临床体会. 针灸临床杂志，1998，14 （10）：55.

［12］ 谢立科. 辨证论治视神经萎缩76例. 中国中医眼科杂志， 1994，4 （1）：1213.

［13］ 张凤梅， 赵心灵， 于焕， 等. 视神经萎缩的疗效观察. 中国中医眼科杂志，1997，7 （4）：21814.

［14］ 张国欣. 针刺推拿治疗视神经萎缩. 北京中医， 1999， 18 （4）：4815.

［15］ 王凤飞， 贺雅玲， 陈美利， 等. 眼宁球后注射治疗视神经萎缩41例. 中西医结合眼科杂志，1991，9 （3）：15616.

［16］ 施炳培， 林丽玉， 卜怀娣. 穴位注射治疗视神经萎缩48例. 陕西中医，1986，7 （4）：17017.

［17］ 赵小东， 沈德惠. 中西医结合治疗视神经萎缩临床分析.中国中医眼科杂志，1994，4 （3）：16418.

［18］ 鄢重成， 黄冬湘. 中西医结合治疗视神经萎缩. 四川中医，1984， （6）：4519.

［19］ 阮开义， 许乃昌， 彭秀云. 中西医结合治疗视神经萎缩52例临床观察. 吉林中医药，1988， （5）：1520.

［20］ 朱秀兰， 孙玉生. 中西医结合治疗外伤性视神经萎缩疗效观察. 内蒙古中医药，1991， （4）：3221.

［21］ 李桂森， 张晓莉， 刘伟， 等. 刺入式氦—氖激光针灸治疗视神经萎缩. 吉林中医药，1990， （4）：15122.

［22］ 杨元璋. 球后埋藏麝香治疗视神经萎缩. 中西医结合眼科杂志，1992，10 （4）：24623.

［23］ 夏德昭. 弯针接力针刺治疗视神经萎缩. 中西医结合眼科杂志，1982， （1）：4124.

［24］ 张宏， 靳瑞， 张家维， 等. 针刺对视神经萎缩闪光视觉诱发电位的影响. 上海针灸杂志，1997，16 （1）：925.

［25］ 张宏， 周杰芳， 靳瑞， 等. 针刺对视神经萎缩患者球结膜微循环的影响. 广州中医药大学学报， 1996， 13 （2）：25.