针刺治疗视神经萎缩概述

视神经萎缩是视神经纤维受各种病因损害发生变性和传导功能障碍而导致的视力减退， 甚至失明的眼病，中医眼科称为 “青盲”。 目前西医对此病尚无特效疗法， 我们在临床中应用针刺治疗视神经萎缩取得很好的效果。 根据近年来出版发行的文献， 结合自己的临床实践概述如下。

廖品正主编的教科书《中医眼科》［1］提出了体针治疗、 穴位注射和头针治疗3种方法。 体针取穴： 睛明、球后、 上明、 太阳、 风池、 养老、 肝俞、 脾俞、 肾俞、足三里、 足光明、 三阴交等。 每次局部取穴1～2穴，远端配用穴， 每日针刺1次， 10次为1个疗程。 久病阳虚者， 远端穴位可施灸法， 或针灸并用。 穴位注射：取上述针腧穴， 用复方丹参液做穴位注射。 每项局部选1穴， 远端配1～2穴， 每穴注入药液0.5毫升左右， 每日或间日1次， 一般5～10次为1个疗程， 疗程之间休息3～5天。 头针治疗： 取视区， 每日或间日1次，10～15次为1个疗程， 疗程之间休息3～5天。 作者在临床中，采用庞赞襄［2］教授提出的四针八穴治疗视神经萎缩， 主穴： 承泣； 配穴： 攒竹、 风池、 太阳。 用1寸针进针， 取穴准确， 进针迅速， 每项次留针30～45分， 12次为1个疗程。 出针快捷， 手法得当。 实践证明，针刺对提高视力、 扩大视野、 恢复视功能方面有着显著的效果。 临床上开展的以眼周围穴位为主， 配合全身穴位为辅治疗， 各地有着不同的经验和方法。葛书翰［3］报道， 针刺球后穴为主， 翳明为辅， 治疗38例65只眼， 平均治疗50次。 结果： 临床治愈9只眼， 显效11只眼， 好转25只眼， 无效20只眼。 对针刺有效的24例45只眼， 追访1～3年， 结果视力稳定30只眼， 视力下降者15只眼。 李聘卿［4］针刺新明穴， 治疗本病698例1252只眼， 结果痊愈103只眼， 显效112只眼，进步586只眼， 无效451只眼。 对112例随访1～11年，疗效巩固68只眼， 基本巩固32只眼， 视力减退12只眼。李传课［5］介绍，选用眼周穴位及肝肾脾胃经的远端穴位， 如睛明、 球后、 承泣、 风池、 太阳、 攒竹、 百会、 肝俞、 肾俞、 足三里、 三阴交、 阳陵泉等。 张国欣［6］报道，针刺主穴为：百会、四神聪、 睛明、球后、太阳、 合谷、 风池、 头针视区； 配穴为： 外关、膻中、阳陵泉、 三阴交、 太溪、 阴谷、 照海、 申脉、 瞳子髎、印堂、 曲池、 三间、 阴陵泉， 或命门、 涌泉、 照海、 太溪、 肾俞、 肝俞和脾俞。 留针20分后起针， 然后用掌揉法按揉眼周围及用指揉法按揉头顶20分， 每日1次， 10次为1个疗程， 治疗6个疗程。 结果与对照组相比：显效7只眼， 有效20只眼， 无效12只眼， 总有效率为69.2％。 对照组显效2只眼， 有效3只眼， 无效19只眼， 总有效率为20.8％。 两组经统计学处理P＜0.05，有显著性差异。 王永炎、 庄曾渊［7］介绍， 近部取穴：睛明、 球后、 上明、 承泣、 攒竹、 鱼腰、 瞳子髎、 太阳、 风池； 远端取穴： 合谷、 养老、 大椎、 肝俞、 肾俞、 脾俞、 足三里、 足光明、 三阴交。 每次取穴部位1～2个， 远端配用2穴， 每日或隔日针1次，10次为1个疗程。 通常用补法或平补平泻法， 贴近眼球的穴位避免强刺激， 睛明穴用压针缓进法。 球后穴及上明穴在左手辅助定准方向， 避开眼球后用促刺针， 留针15～30分， 均避免提插。 随症配穴： 根据不同的症状选择不同的穴位， 如头疼以头顶为主选百会、 四神聪、 行间， 侧头痛选太阳、 合谷， 前头痛用上星、 头维、 合谷， 各种部位头痛均可选加阿是穴。 又如青盲伴有痿证， 上肢痿弱无力选加肩 、 曲池、 合谷、 阳溪， 下肢痿弱无力加梁丘、 足三里、 解溪等穴。 随症配穴： 肝郁气滞， 肝俞、 太冲、 期门； 脾虚湿泛， 足三里、 商丘、 脾俞； 肝肾阴虚， 肝俞、 肾俞、 悬钟、 阳陵泉、 三阴交； 脾肾阳虚， 脾俞、 肾俞、 关元、 足三里、 三阴交； 气血两虚，脾俞、 肾俞、 肝俞、 合谷、 足三里、 百会、 气海； 肝经风热， 水沟、 印堂、 合谷、 太冲、 大椎、 曲池、 肝俞。赵建浩［8］常用的穴位有：睛明、球后、攒竹、 足三里、三阴交、 肝俞、 肾俞等。 每次取局部穴1～2个， 配合2～3个远端穴， 每日1次，10次为1个疗程。

综上所述： 视神经萎缩是临床上的疑难眼病， 治疗时间比较长， 临床所见有些患者由于时间和经济上的限制， 往往不能坚持治疗， 以至于影响疗效。 我们在临床中体会到： 患者有经济条件和时间保障者， 可以每日针刺治疗， 缺乏条件者每3日或每周至少1次的针刺治疗， 取穴以承泣、 睛明、 球后、 攒竹、 太阳、 风池、 上星、 百会、 头维、 印堂等为主， 辅以全身穴位治疗。 每次留针30～45分， 一般以12次为1个疗程。 配合中药、 中成药坚持治疗， 实践证明有较好的效果。 但在进一步地缩短疗程、 迅速提高视力、 恢复视野方面， 有待于深入的研究和探讨。

参考文献

［1］ 廖品正， 等. 中医眼科学. 上海： 上海科学技术出版社，1986.

［2］ 张彬. 庞赞襄中医眼科经验. 石家庄： 河北科学技术出版社，1994.

［3］ 葛书翰. 针刺球后穴治疗视神经萎缩38例报告. 中医杂志，1988，29 （5）：48.

［4］ 李聘卿. 针刺新明穴治疗视神经萎缩698例疗效观察. 中国针灸，1989，9 （2）：1.

［5］ 李传课. 中医眼科学. 北京： 人民卫生出版社，1999.

［6］ 张国欣. 针刺推拿治疗视神经萎缩. 北京中医， 1999， 18 （4）：48.

［7］ 王永炎， 庄曾渊. 今日中医眼科. 北京： 人民卫生出版社，2000.

［8］ 赵建浩. 中医眼科学. 北京： 科学出版社，2000.