中医治疗视神经萎缩近况

视神经萎缩是指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性病变， 致使视盘颜色变淡或苍白， 视功能严重障碍［1］。中医文献虽没有 “视神经萎缩” 此病名， 但有不少类似视神经萎缩症状的记载， 如 《证治准绳》 “视瞻昏渺”， 这与本病早期轻度视力障碍颇相类似； 《张氏医通》 青盲证 “青盲者， 瞳神不大不小， 无缺无损， 仔细视之与好眼一般， 只是自看不见”是本病晚期完全失明的描述。 近年来， 随着对视神经病变研究的深入， 作为常见的视神经病变之一的视神经萎缩也日益受到重视。 临床上治疗本病并取得良好疗效的文献报道很多， 有的采用中药治疗； 有的采用针灸治疗； 还有的运用中西医结合治疗。 本文现将其综述如下。

中医药治疗： 孙福全等［2］以内服青盲康复丸 （由黄芪、 枸杞子、 茺蔚子、 丹参、 水蛭、 羊脊髓等药组成） 为主治疗本病96例， 获61％的治愈率和96％的总有效率。赵峪等［3］报道了58例视神经萎缩的临床中药治疗， 其将本病辨证分型为肝气郁结、 脾气虚弱、 肝肾阴虚、 营血不足4型， 分别用丹栀逍遥散、 补中益气汤、 杞菊地黄丸、 四物五子汤加减治疗。 其治愈率为7.1％，总有效率为71.2％。 薛宝双［4］仅以加味柴胡参术汤 （柴胡、 党参、 白术、 茯苓、 甘草、 生地黄、 白芍、 当归、 川芎、 青皮、 黄芪、 枸杞子等药组成） 治疗本病9只眼，治愈2只眼，余皆有效。韦企平等［5］对视神经炎晚期出现视神经萎缩的85只眼， 通过辨证选用补中益气汤和四物汤化裁治疗， 好转39只眼， 治愈13只眼，总有效率61.2％。张彬［6］报道了179例（321只眼） 视神经萎缩的临床中药治疗， 其将本病辨证分型为肾虚肝郁、 肝郁损气、 肝郁少津、 心脾两虚、 肝气郁结5型， 分别用疏肝解郁益阴汤、 补气疏肝益阴汤、疏肝解郁生津汤、 归脾汤和逍遥散加减治疗， 治愈69只眼， 显效58只眼， 有效141只眼， 总有效率83.5％。张凤梅［7］报道了以血府逐瘀汤随证加减 （由桃仁、 红花、 川芎、 赤芍、 生地黄、 柴胡、 枳壳、 牛膝、 桔梗、甘草组成） 内服， 结合穴位针刺和注射士的宁治疗本病的临床观察， 经70天的治疗， 获得84.33％的有效率。刘芳琼［8］辨病治疗本病23例获较好疗效。对球后视神经炎、 视盘炎、 处方中毒性弱视、 视神经损伤、 肿瘤术后、 动脉栓塞、 Leber氏病、 青光眼晚期等病所致的视神经萎缩分别治则疏肝解郁益阴汤、 银公逍遥散（逍遥散加金银花、 蒲公英）、 四子和血汤、 滋阴开窍汤、 通脉汤、 升阳益气汤、 圣愈汤等方加减化裁。 董玉［9］将视神经萎缩患者中所见证候初步归纳为4型：肝脾不和型， 治则疏肝健脾化瘀通络明目； 肝郁气滞型，治则疏肝解郁行气活血通络明目； 脾虚气弱型， 治则健脾益气， 活血养血明目； 肝肾亏虚型， 治则滋养肝肾，活血化瘀， 通络明目。 30例中， 痊愈4例， 有效20例，无效6例，总有效率80％。罗秀梅等［10］应用归脾汤辨证治疗视神经萎缩40例， 显效25例 （62.5％），有效9例 （22.5％）， 无效6例 （15.0％）， 总有效率85％。齐翠英［11］采用自拟益精活血通窍汤 （由生地黄、熟地黄、 菟丝子、 桑葚、 山茱萸、 黄芪、 枸杞子、 当归、 茯苓、 丹参、 柴胡、 桃仁、 红花、 石菖蒲、 枳壳组成） 治疗视神经萎缩29例 （41只眼）， 结果： 29例（41只眼）， 治愈6 只眼 （14.6％）， 显效10 只眼（24.4％）， 有效 17 只眼 （41.5％）， 无效 8 只眼（19.5％），总有效率为80.49％。李巧凤［12］以自拟的舒柔明目汤 （由柴胡、 当归、 白菊花、 茯苓、 石菖蒲、白芍、 白术、 郁金、 青皮、 枳壳、 枸杞子、 炙甘草组成） 为主治疗本病76例。王凤利［13］等采用自拟方活血通脉复明汤 （处方组成： 丹参、 牡丹皮、 赤芍、 杭白芍、 枸杞子、 黄精、 茺蔚子、 田三七、 潼白蒺藜）， 临证加减： 水肿明显者加猪苓、 泽泻、 益母草； 肝肾不足者加熟地黄、 龟板、 首乌； 肝阳上亢者加石决明、 怀牛膝、 珍珠母； 肝气郁结者加郁金、 柴胡、 川芎； 气阴两虚者加黄芪、 党参、 生地黄； 目系出血者加茜草、 仙鹤草、 刘寄奴。 治疗视神经萎缩12例， 治愈5例， 占42％； 好转6例， 占50％； 无效1例， 占8％， 总有效率为92％。李华等［14］采用自拟方：增视汤（由生地黄、当归、 白芍、 白术、 黄芪、 党参、 川芎、 陈皮、 牛膝、石菖蒲、 升麻、 香附、 郁金等处方组成） 治疗视神经萎缩240例， 显效40例， 好转80例， 有效90例， 无效30例，总有效率为87.5％。针灸治疗：庞赞襄［15］主任中医师提出的 “四穴八针” 治疗视神经萎缩， 主穴：承泣； 配穴： 攒竹、 风池、 太阳。 用1寸针进针， 取穴准确， 进针迅速， 每项次留针30～45分， 12次为1个疗程。 出针快捷， 手法得当， 实践证明， 针刺对提高视力、 扩大视野、 恢复视功能方面有着显著的效果。 于海波［16］选用眼三针和四神针为主穴，肝肾阴虚者加太溪、三阴交； 肝郁气滞者加太冲、 合谷； 中气不足者加养老、 足三里。 治疗63只眼， 显效9只眼， 占14.3％；有效37只眼， 占58.7％； 无效17只眼， 占27.0％。 田涛等［17］选四白、 太阳、 风池、 上天柱、 合谷、 曲池、蠡沟、 太冲、 足三里、 光明， 留针30分； 睛明、 球后穴， 针法采用深刺法， 深度1.5寸左右， 加以电针疏密波刺激， 强度以患者感觉舒适为宜， 留针30分， 每日1次。 治疗54只眼， 显效16只眼， 占29.6％； 有效33只眼，占61.1％；无效5只眼，占9.3％。李传课［18］介绍选用眼周穴位及肝肾脾胃经的远端穴位， 如睛明、 球后、 承泣、 风池、 太阳、 攒竹、 百合、 肝俞、 肾俞、 足三里、三阴交、阳陵泉等。 张国欣［19］报道， 针刺主穴为： 百会、 四神聪、 睛明、 球后、 太阳、 合谷、 风池，头针视区。 配穴为： 外关、 膻中、 阳陵泉、 三阴交、 太溪、 阴谷、 照海、 申脉、 瞳子髎、 印堂、 曲池、 三间、侠溪、 阴陵泉， 或命门、 肾俞、 涌泉、 照海、 太溪、 肝俞和脾俞。 结果： 显效7只眼， 有效20只眼， 无效12只眼，总有效率为69.2％。王永炎等［20］介绍， 近部取穴： 睛明、 球后、 上明、 承泣、 攒竹、 鱼腰、 瞳子髎、太阳、 风池。 远部取穴： 合谷、 养老、 大椎、 肝俞、 肾俞、 脾俞、 足三里、 足光明、 三阴交。 随证配穴： 肝郁气滞， 肝俞、 太冲、 期门； 脾虚湿泛， 足三里、 商丘、脾俞； 肝肾阴虚， 肝俞、 肾俞、 悬钟、 阳陵泉、 三阴交； 脾肾阳虚， 脾俞、 肾俞、 关元、 足三里、 三阴交；气血两虚， 脾俞、 肾俞、 合谷、 足三里、 肝俞、 百会、气海； 肝经风热， 水沟、 印堂、 合谷、 太冲、 大椎、 曲池、肝俞。张宏等［21］主穴采用眼三针 （精明、 承泣、上明）， 配穴四神聪、 阳白、 风池、 养老、 足光明和太冲。 随症取穴： 肝肾不足取太溪、 肝俞、 肾俞； 气血亏虚取足三里、 脾俞、 三阴交； 痰湿阻络取丰隆、 阴陵泉； 瘀血阻络取膈俞、 太阳、 曲池。 治疗74例 （117只眼）， 显效24只眼， 占20.5％； 有效68只眼， 占58.1％； 无效25只眼， 占21.4％， 总有效率为78.6％。石湘兰［22］以睛明、球后、攒竹为主穴。根据辨证分型不同酌选一些配穴， 如肝肾亏损型， 可加肝俞、 肾俞、太溪、 太冲等； 心营亏虚型， 心俞、 神门、 足三里； 脾肾阳虚型， 脾俞、 肾俞、 关元、 命门； 肝气郁结型， 光明、 支沟、 太冲； 气滞血瘀型， 内关、 膈俞、 合谷。 治疗结果： 治愈46只眼， 显效23只眼， 进步9只眼， 无效14只眼， 总有效率为84.8％。

中西医结合治疗：朱国祥［23］采用针刺结合耳埋治疗视神经萎缩。 主穴： 睛明、 球后、 风池、 光明、 四白、 足三里、 攒竹。 配穴： 肝肾不足型加肝俞、 肾俞、太溪、 三阴交； 气滞血瘀型加膈俞、 内关、 脾俞。 耳穴埋籽取穴目、 肝、 肾、 脾、 神门。 手法： 体针每穴施浅刺多捻针法， 每穴深度为0.3～0.5寸， 进针后每穴持续快速捻转2分， 以患者局部胀感明显为佳， 留针20分， 体针结束的耳穴埋王不留行籽， 嘱患者每次按压王不留行籽3次， 每次5分， 以上治疗每周3次为1个疗程。 结果： 显效16例， 有效8例， 无效7例， 总有效率77.4％。彭志华［24］采用针刺配合中药治疗视神经萎缩。 主穴： 睛明、 球后、 承泣、 合谷、 风池、 视区。 配穴： 太阳、 攒竹、 丝竹空、 足三里、 阴陵泉。 中药根据全身情况辨证施治方用丹栀逍遥散、 五子衍宗丸加减。治疗结果： 治愈43只眼， 显效81只眼， 有效67只眼，无效33只眼。杨海燕［25］采用耳穴贴压配合丹栀逍遥散治疗视神经萎缩。 耳压治疗： 取穴眼、 目1、 目2、 肝、脾、 肾、 皮质下、 内分泌。 先将耳郭用75％酒精消毒，以探棒找阳性反应点， 然后将带有王不留行籽的胶布准确贴于阳性反应点处， 手指按压， 使耳郭有发热胀感。每日按压4～6次， 每次5分。3天换贴1次， 两耳交替。10次为1个疗程， 共治2个疗程。 中药处方： 牡丹皮10克， 炒山栀子10克， 当归10克， 红花10克， 柴胡10克， 炒白术10克， 薄荷 （后下） 10克， 石斛10克， 枳壳10克， 枸杞子10克， 茺蔚子10克， 女贞子15克， 炒白芍18克， 石决明 （先煎） 24克。 每日1剂， 煎汤内服， 每日服2次。20天为1个疗程， 共服3个疗程。结果：有效率79.3％。陈明英等［26］， 选取经络穴位： 四白、 球后、 承泣、 太阳、 丝竹空、 鱼腰、 攒竹、 瞳子髎、 足三里、 合谷， 每次选取8个穴位， 每个穴位常规消毒后针刺， 提插捻转， 得气后立即注入胞磷胆碱0.2毫升＋维生素B1225微克，每日1次，10次为1个疗程。 同时用中药治疗： 肝肾不足型方用驻景丸加减； 心营亏虚型方用人参养荣汤加减； 肝气郁结型方用丹栀逍遥散加减； 气血瘀滞型方用血府逐瘀汤加减。 每日1剂， 水煎服， 10剂为1个疗程。 治疗结果： 临床观察50只眼， 治愈10只眼， 显效12只眼， 有效16只眼，无效12只眼。有效率达76％。徐明荣［27］采用中药治疗与针灸治疗相结合。 中药治疗： 辨证论治分肝肾阴虚型方用明目地黄汤加减； 气血两虚型方用八珍汤加减； 肝郁脾虚型方用逍遥散加减； 血瘀络阻型方用补阳还五汤加减。 针刺治疗： 取攒竹、 睛明、 鱼腰、 瞳子髎、 丝竹空、 阳白、 太阳、 合谷、 太冲、 足三里、 三阴交穴， 每次选4～5穴， 交替取穴。 根据辨证采用补泻手法， 留针30分钟， 每周针刺6次。 结果： 显效10例， 有效18例， 无效2例， 总有效率为93.3％。 王海琴等［28］，采用地塞米松15毫克加在10％葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注及妥拉125毫克加地塞米松25毫克混合剂与胞肌2毫升交替球后注射； 复方丹参注射液20毫升于生理盐水250毫升中静脉滴注， 同时给予明目地黄汤为基本方临证加减治疗。 结果： 13例22只眼中， 显效12只眼 （54.5％）， 有效7只眼 （31.8％），无效3只眼（13.6％），总有效率为86.3％。白鹏等［29］以中西医结合治疗， 针刺主穴： 百会、 球后、 风池、 视区、 光明。 配穴： 肝郁气滞配太冲、 合谷、 膻中、 期门； 气滞血瘀配太阳、 血海、 关元； 痰湿内蕴配阳陵泉、 足三里； 肝肾阴虚配三阴交、 行间、 太溪、 肾俞。静脉滴注活血化瘀制剂及西医神经营养剂， 具体如下：①中医汤剂根据病因采用主方配合辨证加减。 外伤性视神经萎缩以除风益损汤加减； 青光眼性神经萎缩以通窍明目汤加减； 视网膜中央动脉栓塞以血府逐瘀汤加减；视网膜色素变性以驻景丸加减。 不明原因性视神经萎缩根据辨证择方加减， 加减原则： 肝郁气滞加疏肝解郁之柴胡、 郁金， 柔肝之白芍， 行气之枳壳、 陈皮、 香附；痰湿内蕴加燥湿化痰之半夏， 健脾利湿之茯苓； 气滞血瘀加活血化瘀之桃仁、 红花、 当归、 赤芍， 行气之枳壳、 青皮、 香附； 气血不足加补益气血之党参、 白术、熟地黄、 当归和柔肝之白芍； 肝肾阴虚加滋肾养肝之枸杞子、 女贞子、 熟地黄、 菊花等。 ②中药制剂采用具有改善微循环， 抗血小板凝集药理作用的三七制剂、 银杏叶制剂、 葛根制剂 （葛根葡萄糖注射液） 等。 择其一种或两种， 静脉滴注。 ③西医疗法应用神经营养剂： 维生素B1100毫克，维生素B12500微克，每日1次肌注，能量合剂或脑活素注射液， 每日1次静脉滴注。 结果：165只眼中124只眼有效， 总有效率为75.2％。 庞荣［30］认为，本病主要由于肝经郁热导致损伤气血。 郁邪致病， 初伤气分而久延血分， 故肝郁日久， 久郁热邪易于损伤气血， 气血受损， 目失濡养而发病。 故治则补气养血， 破瘀通络。 方药： 补气养血解郁汤。 处方： 党参， 白术， 茯苓， 当归， 麦门冬， 枸杞子， 柴胡， 陈皮， 丹参， 赤芍， 槟榔， 升麻， 枳壳， 五味子， 甘草。配合针刺疗法， 选用主穴： 承泣、 睛明； 配穴： 太阳、风池、 攒竹、 上星、 百会。 手法平补平泻， 每次留针30～40分， 每日1次， 12次为1个疗程。 结果： 临床显效19例， 有效13例， 无效3例， 总有效率91.4％。刘莉［31］采用穴位注射的同时服用中药汤治疗本病。 穴位注射： 选用风池、 翳风、 足三里， 以复方丹参注射液每次注射0.5～1毫升， 每日或隔日1次， 5～10次为1个疗程， 每个疗程间休息3～5天。 中药： 每日1剂。肝郁气滞型方用逍遥散加减； 肝肾阴虚型方用驻景丸加减； 气血两虚型方用人参养荣汤加减； 脾肾阳虚型方用补中益气汤加减。 上述方法治疗2个月 （60天） 后观察疗效。 治疗结果： 临床观察59例 （89只眼）， 好转74只眼， 无效15只眼， 有效率达83.1％。 于可成等［32］采用针刺配合中药治疗本病。针刺治疗： 取穴睛明、 球后、 合谷。 每日针刺1次， 每次针刺3个穴， 留针20分。 治疗10次为1个疗程。 眼部穴位均直深刺。处方治疗： 根据临床不同证型分别施治， 肾虚肝郁型用疏肝解郁益阴汤加减； 肝肾亏虚型拟用培益复明汤加减； 肝郁少津型用疏肝解郁生津汤加减。 患者均有不同程度的视力提高和视野的改善， 总有效率达到81.8％。

展望： 目前治疗视神经萎缩仍无特效方法， 对本病的治疗， 西医学多认为其为一种不可逆的损害， 故无特殊治疗方法， 常采用补充维生素和能量合剂以营养视神经， 效果不理想， 为一种难治之症。 而近年来， 一些研究表明， 萎缩之视神经可以再生。 随着神经眼科学研究的迅速发展， 运用中医治疗视神经萎缩已逐渐得到重视， 将会取得巨大的成果。 在临床应用方面， 中医学对本病的治疗具有较为丰富的经验和比较完整的理论， 加之中药药源丰富、 应用安全， 故在这一领域开发治疗本病的中药新药， 不仅可能， 而且具有广阔的前景； 针刺作为中医疗法的重要组成部分， 在临床上经济性、 实用性极强， 因此， 针刺治疗为主， 利用中医辨证论治理论， 配合中药汤剂， 并以致病原因为主线， 采用中医验方辨证加减处方， 再根据视神经萎缩病程多长及中医久病多瘀理论， 辅以活血祛瘀注射液， 并且配合神经营养剂综合治疗， 从而增强疗效。 实践证明， 中西结合疗法的疗效是较好的， 虽然此治疗方法复杂， 但对于住院患者来说， 采用这种综合性疗法是可行的。

参考文献

［1］ 褚仁远， 等. 眼科学. 北京： 人民卫生出版社，2004.

［2］ 孙福全. 青盲康复丸治疗视神经萎缩96例疗效观察. 中西医结合眼科杂志，1991，9 （2）：11315.

［3］ 赵峪， 韦玉英. 辨证治疗视神经萎缩临床观察.上海中医药，1992 （1）：153.

［4］ 薛宝双. 加味柴胡参术汤治疗视神经萎缩. 中医杂志， 1993 （6）：3368.

［5］ 韦企平， 李伟， 韦玉英. 晚期视神经萎缩疗效分析. 中国中医眼科杂志，1995，5 （4）：2045.

［6］ 张彬. 庞赞襄治疗视神经萎缩经验研究. 河北中医， 1996， 18 （2）：5.

［7］ 张凤梅， 赵心灵， 于焕， 等. 视神经萎缩的疗效观察. 中国中医眼科杂志，1997，7 （4）：2189.

［8］ 刘芳琼. 辨病治疗视神经萎缩23例. 中西医结合眼科杂志，1998，16 （4）：20410.

［9］ 董玉. 中医治疗视神经萎缩的体会. 云南中医中药杂志， 2001，22 （2）：11.

［10］ 罗秀梅， 李红珏， 车月玖， 等. 归脾汤辨证治疗视神经萎缩临床研究. 河北中医，2004，7 （26）：542.

［11］ 齐翠英. 益精活血通窍汤治疗视神经萎缩临床观察. 中国中医药信息杂志，2004，10 （11）：914.

［12］ 李巧凤. 疏柔明目汤为主治疗视神经萎缩76例. 四川中医，2004，22 （10）：88.

［13］ 王凤利， 张娓. 活血通脉复明汤治疗视神经萎缩. 现代中西医结合杂志，2004，13 （17）：3132.

［14］ 李华， 赵井志. 增视汤治疗视神经萎缩的临床观察. 中华实用中西医结合杂志，2004，4 （17）：2535.

［15］ 张彬. 庞赞襄中医眼科经验. 石家庄： 河北科学技术出版社，1994.

［16］ 于海波， 靳瑞. 针刺治疗视神经萎缩临床观察. 中国中医眼科杂志，1997，7 （1）：24.

［17］ 田涛， 项立敏. 针刺治疗视神经萎缩的临床研究. 上海针灸杂志，1998，17 （2）：3.

［18］ 李传课. 中医眼科学. 北京： 人民卫生出版社，1999.

［19］ 张国欣. 针刺推拿治疗视神经萎缩. 北京中医， 1999， 18 （4）：487.

［20］ 王永炎， 庄曾渊. 今日中医眼科. 北京： 人民卫生出版社，2000.

［21］ 张宏， 靳瑞， 张家维， 等. 眼三针为主治疗视神经萎缩74例临床观察. 中国眼科杂志，2002，34 （7）：42.

［22］ 石湘兰. 针灸治疗视神经萎缩疗效观察. 牡丹江医学院学报，2003，24 （3）：45.

［23］ 朱国祥. 针刺结合耳埋治疗视神经萎缩临床体会. 针灸临床杂志，1998，14 （10）：56.

［24］ 彭志华. 针刺配合中药治疗视神经萎缩147例. 湖北中医杂志，1999，21 （4）：184.

［25］ 杨海燕. 耳穴贴压配合丹栀逍遥散治疗视神经萎缩. 中国针灸，2002，22 （2）：97.

［26］ 陈明英， 张宏. 中西医结合治疗视神经萎缩50例观察.实用中医药杂志，2003，19 （9）：473.

［27］ 徐明荣. 中药加针刺治疗视神经萎缩. 中国中医药信息杂志，2003，10 （3）：55.

［28］ 王海琴， 方春庭. 中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察. 吉林中医药，2004，24 （10）：35.

［29］ 白鹏， 徐先伟， 王影， 等. 针刺与中西医结合疗法治疗视神经萎缩疗效对比分析. 针灸临床杂志， 2004， 20 （5）：29.

［30］ 庞荣. 补气养血解郁汤治疗视神经萎缩35例临床观察.河北中医药学报，2004，19 （1）：19.

［31］ 刘莉. 针药配合治疗视神经萎缩59例. 河南中医， 2004， 24 （5）：44.

［32］ 于可成， 方蓓， 汪峰. 针药结合治疗原发性视神经萎缩11例疗效观察. 黑龙江中医药，2004， （1）：31.