中药治疗继发性视神经萎缩

继发性视神经萎缩是眼科常见的一种眼底病， 多发于视盘附近炎症及变性以后。 其临床症状主要表现为：视盘灰白或污白， 或蜡黄， 边界模糊， 动脉血管变细，静脉正常或稍细， 筛板也可由于视盘炎症后的渗出物和机化物所遮盖而看不清楚， 视盘附近血管旁常伴有白线， 视野可出现生理盲点扩大， 中心暗点及周边部缩小， 萎缩先由颞侧开始， 视力显著减退， 甚至完全失明， 给患者带来极大的痛苦。

一、 治疗经验

近年来采用中药益气活血汤治疗本病34例， 其中男性23例， 女性11例， 年龄最大66岁， 最小14岁，外伤者2例。 单眼发病者25例， 双眼发病者9例。 治则： 补中益气， 养血活血。 方药： 益气活血汤加减。 处方： 丹参12克， 当归12克， 牛膝12克， 川芎10克，桃仁10克， 白芍10克， 红花10克， 白术10克， 茯苓10克， 决明子10克， 党参10克， 甘草3克。 水煎服，每日1剂， 早晚分服。疗效标准： 显效， 视力增加， 在服药期间视力明显改变， 停药后视力能够保持， 或相差不大者25例。 好转， 服药后视力虽有增加， 但幅度不大者7例。 无效， 治疗前后视力无改善者2例。 总有效率94％。

二、 病案介绍

张某， 男， 48岁， 于1995年7月30日初诊。 主诉： 左眼视物不清2个月。 检查： 远视力右眼1.0， 左眼0.1。 左眼瞳孔散大， 对光反射迟钝， 余无特殊表现。 左眼眼底视盘边界清， 色淡白， 黄斑区污秽， 中心窝反射不清。 胃纳可， 口不干， 二便正常， 舌质淡苔白， 脉细缓。 治则： 益气活血。 处方： 丹参15克， 当归12克， 桃仁10克， 红花10克， 党参10克， 牛膝10克， 白芍10克， 决明子10克， 白术10克， 茯苓10克， 甘草3克。 水煎服， 每日1剂， 早晚分服。 治疗经过：8月7日复诊， 左眼视力0.2， 无不良反应， 继服前方20剂。8月27日复诊， 左眼视力0.5， 左眼眼底黄斑区中心窝反射仍欠清晰， 前方加五味子6克继服。2个月后来诊， 视力增至0.8， 再服10剂以巩固疗效。随访1年未复发。

按语 继发性视神经萎缩多发于视盘附近炎症及变性之后， 中医对视物昏花、 视力减退较轻者称为 “视瞻昏渺”。 对视力逐渐丧失者， 则称为 “青盲”。 祖国医学认为， 眼为视器， 与脏腑经络有着密切的关系。《灵枢·大惑论》 中说： “五脏六腑之精气皆上注于目。” 说明眼睛之所以能发挥视觉功能， 是因为脏腑之精气通过经络上荣于目的缘故， 其中与肝的关系尤为密切。 因肝主藏血， 肝血充足则可通过肝经 “连目系”之功能上注于目。 人体的精、 血有赖于肝气的疏泄， 才能发挥它濡养眼目的作用， 在病变的情况下， 如肝气郁结， 气不行血， 则血流不畅， 影响肝藏血的功能， 肝血不足亦可影响肝的疏泄功能。 由此可见， 导致继发性视神经萎缩的主要原因是气虚血瘀， 因此临床采用益气活血法治疗本病， 收效甚大。