视神经萎缩是眼科临床常见的一种疑难眼底病， 主要症状表现是视力下降、 视野缩小与视盘褪色， 临床上分原发和继发两种， 因为病因和原发病变不同， 所以临床表现也不完全相同。 原发病变起自球后， 视盘颜色变淡， 边界清晰， 血管正常或变细， 筛板明显可见。 继发性视神经萎缩的眼底表现随原发病之不同而表现出不同的症状。

一、 治疗经验

本病病因从中医理论上来讲， 可以分为肝经郁结，久郁生热， 从而导致损伤气血、 心脾两虚以致气血亏损、 肾虚肝郁， 目失精养。 本文主要讨论由于肝经郁热导致损伤气血的类型， 郁邪致病， 初伤气分而久延血分， 故肝郁日久， 久郁热邪易于损伤气血， 气血受损，目失濡养而发病。 治则： 补气养血， 破瘀通络。 方药：补气养血解郁汤。 处方： 党参10克， 白术10克， 茯苓10克， 当归10克， 麦门冬10克， 枸杞子10克， 银柴胡10克， 陈皮10克， 丹参10克， 赤芍10克， 槟榔10克， 升麻5克， 枳壳5克， 五味子5克， 甘草3克。 水煎服， 每日1剂， 早晚分服， 每次200毫升。 并且配合针刺疗法， 选用主穴： 承泣、 睛明； 配穴： 太阳、 风池、 攒竹、 上星、 百会。 手法平补平泻， 每次留针30～40分， 每日1次，12次为1个疗程。

二、 病案介绍

赵某， 男， 40岁。 主诉： 双眼视物不清2个月。检查视力： 双眼远视力0.1， 近视力右眼0.1、 左眼0.2。 裂隙灯检查： 双眼前节未见明显异常。 眼底： 双眼视盘边界尚清， 色淡， 血管略细， 黄斑区污秽， 中心窝反射不见。 全身证见胃纳欠佳， 头痛， 周身乏力， 易出虚汗。 舌苔薄白， 脉沉细无力。 诊断： 双眼视神经萎缩。 治则： 补气养血， 破瘀通络。 方药： 补气养血解郁汤加减。 处方： 党参10克， 白术10克， 茯苓10克，当归10克， 麦门冬10克， 枸杞子10克， 银柴胡10克， 陈皮10克， 丹参10克， 赤芍10克， 槟榔10克，蔓荆子10克， 升麻5克， 枳壳5克， 五味子5克， 甘草3克。 水煎服， 每日1剂， 早晚分服， 每次200毫升。 并且配合针刺疗法， 每日1次。 治疗经过： 服药2个月复查， 远视力右眼0.3、 左眼0.4， 前方加焦三仙各10克继服。 半年后复查， 远视力右眼1.0、 左眼1.2。 又服20剂以巩固疗效， 随访2年未见复发。

按语 本病多因肝经郁热， 气血亏损， 脉络失畅，玄府郁闭所致。 故治疗以补气养血， 破瘀通络为法。 我们在临床上通过反复验证， 认为本方是针对虚与郁并见， 其治法是补虚与开郁并用， 根据其见症可以酌情做加减。 补气养血解郁汤是在补气与养血的基础上， 有起闭玄府， 解郁散结的功效。 方中党参、 白术、 茯苓、 陈皮、 甘草健脾益气； 当归、 麦门冬、 枸杞子滋阴养血；银柴胡、 升麻、 丹参、 赤芍疏肝解郁， 开通玄府； 枳壳、 槟榔理气和胃， 滋生化之源。 除用药之外， 嘱咐患者应该积极地配合， 坚定治疗的信心， 坚持服药和针刺治疗， 方可达到良好的疗效。