张宝钧治疗视神经萎缩的经验

张宝钧， 河北省邯郸市黄粱梦村人， 1958年考入河北中医学院， 毕业后留校任教， 因学校解散分配到河北医学院邯郸分院 （现河北工程大学医学院附属医院前身） 中医系首任主任， 中医眼科主任， 为学院中医学和中医眼科学奠基人和开创者， 国家第一批大学讲师， 河北省张氏中医眼科学术学派第一代开创者， 兼任河北省中医研究院科技情报员， 河北省邯郸市中医药学会副理事长， 全国高等院校中医教材编写组主要成员，全国及河北省卫生教材主要编写成员， 河北医学院邯郸分院中医专业教材主编。 从事中医眼科教学临床科研工作40年， 在诊治眼科疑难疾病方面， 有着独特的经验，治疗效果卓著， 深受广大患者好评。 从教以来， 对中医学各科都做过系统认真的讲授， 博得学生的欢迎与好评。 他用通俗易懂的语言讲解中医深奥的理论， 他创作的 “趣味方剂歌诀” 在学院及当地多家医院讲授， 广泛流传。 培养10个中医班及西学中班人才， 曾在北京、天津、 石家庄、 合肥、 沈阳、 锦州、 杭州、 南京、 武汉等地作学术报告， 受到与会者的好评。 曾受到河北省人民政府， 邯郸市人民政府 “祖国医学贡献奖” 的表彰。多次被评为优秀共产党员、 劳动模范、 优秀人民教师等称号， 为河北省当代中医眼科奠基人、 开创者， 著名眼科老中医， 他领导的中医系曾多次被评为先进集体。 他应用中医药治疗视神经萎缩取得较好的效果。

视神经萎缩是眼球后面用来连接眼球与大脑的最重要的神经——视神经发生的萎缩变性。 视神经直径约1.5毫米， 长约45毫米。 正常时， 视神经的一端通过检查眼底可以看到呈鲜红色， 边界清楚， 其上有许多小血管， 而且有大血管从视神经走出分布到眼底。 如果发生一些局部和全身病变影响了视神经， 就会造成视神经萎缩。 这些病变多种多样， 如： 头部及眼部外伤、 脑瘤及脑手术、 眼的血管阻塞、 炎症、 药物及烟酒中毒、 青光眼、 遗传因素等等， 均可造成视神经萎缩。 视神经萎缩后主要表现是视力下降、 视野缩小、 眼底视神经乳头色淡或苍白、 小血管减少或消失； 有的患者还有原发病表现。

张宝钧老师认为： 本病属于肝肾不足、 气血亏虚、气滞血瘀等造成目系失养所致， 所以临床上多使用补益肝肾、 益气养血、 活血化瘀法来治疗。 特别是针刺治疗本病疗效明显。 本病辨证， 以虚实为纲， 虚证多见肝肾不足， 脾肾阳虚、 心营亏损。 实证多为肝气郁结， 气血瘀滞。 此外， 热病伤阴， 肝郁肾虚等虚中夹实之证也不少见， 临证应结合具体病情， 灵活辨证。

【肝肾不足】

证候 眼无外证， 视力渐降， 甚至失明。 眼底检查： 视神经乳头色淡或苍白， 视网膜血管细。 头昏， 耳鸣， 腰膝酸软， 脉细无力。

辨析 ①辨证： 以视神经乳头色淡或苍白， 视网膜血管细， 腰膝酸软， 脉细无力为辨证要点。 ②病机： 禀赋不足， 或久病过劳， 肝肾两虚， 精血不足， 不能上承， 目失所养， 则视物渐昏； 日久目系枯萎， 玄府闭塞而失明； 腰为肾府， 肾虚则腰府失养， 故腰膝酸软； 髓海空虚， 清窍失养则头昏耳鸣； 精血不足， 脉道不充则脉细无力。

治法 补益肝肾， 开窍明目。

方药 杞菊地黄丸加减。 枸杞子15克， 熟地12克， 菊花10克， 青葙子10克， 怀山药12克， 牡丹皮10克， 茯苓10克， 菖蒲10克， 桑葚10克， 何首乌10克， 柴胡6克， 白芍10克。 夜尿较频加菟丝子、 肉苁蓉各12克； 精血不足加当归、 白芍各10克。

【脾肾阳虚】

证候 视神经萎缩， 面白形寒， 腰膝酸冷， 少气乏力， 食少便溏， 舌淡苔白， 脉沉迟无力。

辨析 ①辨证： 以视神经萎缩， 形寒、 舌淡、 脉沉迟无力为辨证要点。 ②病机： 脾肾阳虚， 目失温养， 玄府渐闭致目系萎缩； 阳虚火衰， 不能温养头面形体， 则面白形寒， 腰酸冷； 脾肾阳虚， 水谷不化， 则食少便溏； 舌淡， 脉沉迟无力为脾肾阳虚之征。

治法 补脾益肾， 温阳通窍。

方药 补中益气汤加减。 黄芪12克， 炙甘草9克，党参12克， 当归10克， 陈皮9克， 升麻10克， 白术9克， 附子6克， 肉桂9克， 川芎6克， 石菖蒲12克。

【心营亏虚】

证候 视神经萎缩， 面白无华， 头晕心悸， 失眠健忘， 舌淡， 脉细无力。

辨析 ①辨证： 以视神经萎缩， 心悸， 脉细无力为辨证要点。 ②病机： 心主血， 目为血所养， 久病过劳，或失血过多， 心营亏虚， 以致目窍失养萎闭而失明； 血虚不能上荣， 则面白无华， 头晕； 血不养心则心悸健忘， 心营亏损， 脉道不充， 故脉细无力。

治法 养心补血， 宁神开窍。

方药 人参养荣汤 （ 《和剂局方》 ） 加减。 党参12克， 白术10克， 茯苓9克， 炙甘草6克， 肉桂9克，五味子9克， 远志10克， 菖蒲10克， 陈皮10克， 黄芪10克， 当归12克， 白芍9克， 熟地10克。 心悸失眠加酸枣仁、 夜交藤、 磁石。

【肾虚肝郁】

证候 视力日降， 视神经萎缩， 头昏耳鸣， 腰酸，精神忧郁， 胸闷不舒， 舌红少苔， 脉弦细。

辨析 ①辨证： 以视神经萎缩， 腰酸， 精神抑郁，脉弦细为辨证要点。 ②病机： 肾虚阴精亏损， 精不上荣， 目系失养， 致视力日降， 视神经萎缩； 因病致郁，形成肾虚肝郁， 肝郁则疏泄失职， 故精神忧郁， 胸闷；舌红少苔， 脉弦细为肾虚肝郁之征。

治法 滋肾疏肝。

方药 疏肝益阴汤。 当归10克， 白芍10克， 茯苓10克， 丹参12克， 赤芍10克， 银柴胡10克， 山药10克， 生地10克， 枸杞子15克， 郁金10克， 牡丹皮10克。 头昏加菊花、 石决明、 蔓荆子、 决明子。

【热病伤阴】

证候 热病之后， 视力日降， 视神经萎缩， 口咽干燥， 舌红无苔， 脉细数无力。

辨析 ①辨证： 以热病后出现视神经萎缩， 舌红，脉细数为辨证要点。 ②病机： 热病伤阴， 阴津不足， 不能上承于目， 目失濡养， 致目系萎缩， 视力日降； 阴津不足， 虚热内生则舌红， 口咽干燥， 脉细数。

治法 养阴生津。

方药 沙参麦冬汤加减。 桑叶10克， 沙参10克，麦门冬10克， 玉竹10克， 天花粉10克， 白扁豆10克， 甘草3克， 山药10克， 丹参10克， 银柴胡10克，葛根10克， 石斛10克。 白芍10克， 石菖蒲10克。 心烦不安加竹叶、 栀子； 夜间低热次晨自退加青蒿、鳖甲。

【肝气郁结】

证候 目视不明， 视神经萎缩， 情志不舒， 胸闷，头晕目胀， 口苦肋疼， 脉弦细。

辨析 ①辨证： 以视神经萎缩、 目胀、 胸闷、 脉弦为辨证要点。 ②病机： 情志不舒， 肝气郁结， 气机失调， 气滞血瘀， 脉道不利， 玄府闭阻， 故目视不明， 久之则目系萎缩。

治法 疏肝理气。

方药 逍遥散加减。 银柴胡10克， 当归12克， 白芍10克， 茯苓10克， 白术10克， 甘草3克， 薄荷5克， 菊花10克， 郁金10克， 陈皮10克， 丝瓜络10克， 路路通10克。 郁热重加牡丹皮、 栀子。

【气滞血瘀】

证候 视神经萎缩见于头颅外伤或颅内手术后， 头痛健忘， 舌暗红有瘀点， 脉细涩。

辨析 ①辨证： 以视神经萎缩， 舌暗红有瘀点， 脉细涩为辨证要点。 ②病机： 邪气或外伤致气滞血瘀， 脉道阻塞， 目失荣养而且系萎缩。 血瘀经脉则舌有瘀点，脉细涩。

方药 桃红四物汤加减。 桃仁12克， 红花10克，当归10克， 川芎10克， 生地5克， 白芍10克， 牛膝10克， 丹参10克， 黄芪10克， 丝瓜络10克， 路路通10克， 冬瓜皮30克。 头痛加蔓荆子、 川芎。

本病有虚证、 实证、 虚中夹实之证， 病因复杂。 临证者应当审病因， 辨虚实。 肝肾不足， 脾肾阳虚， 心营亏损导致目中真精、 真血不足， 神光失养而衰微属虚证， 补之即可； 肝气郁结气血瘀滞属实证； 疏肝活血为主； 虚实夹杂者， 又当攻补兼施。