刘佛刚治疗视神经萎缩的经验

刘佛刚 （1902—1989） 副主任中医师， 男， 湖南省湘乡市人， 出身三代眼科世家。 曾任湘乡市中医院眼科副主任医师， 全国中医眼科学会名誉委员。 对治疗病毒性角膜溃疡、 急慢性视神经炎、 视神经萎缩、 视网膜炎、 葡萄膜炎、 眼底出血等疾病有较好的疗效。 其撰写的 《中医眼科临床浅识》 一书出版。

刘佛刚副主任中医师认为： 视神经萎缩， 临床是以视力减退， 最终失明为特点的疑难眼病。

治疗经验

眼底表现为视盘苍白， 属中医 “青盲” 范畴。 其病因多由肝肾阴亏， 或肝气郁结， 或气血双亏引起。

【肝肾阴亏】 多见视物昏朦， 视力缓慢下降， 致视物失明。 兼见头晕耳鸣， 失眠， 睛珠胀痛， 口干眼涩，胃纳欠佳， 便燥， 舌质红， 脉细弦或沉弦细弱数。 治则： 滋阴补肾， 护肝养血。 方药： 养阴复明汤 （经验方）。 处方： 熟地黄15克， 生地黄15克， 当归10克，旱莲草10克， 酒黄芩10克， 天门冬10克， 太子参10克， 柴胡10克， 地骨皮10克， 枳壳10克， 车前子10克， 黄连3克， 甘草3克。 再用益阴肾气方加减： 熟地黄12克， 生地黄12克， 怀山药12克， 当归10克， 牡丹皮10克， 泽泻10克， 枣皮10克， 茯苓10克， 桑葚子10克， 女贞子10克， 石决明10克， 银柴胡10克，五味子3克。 每日1剂， 水煎2次， 午饭后1小时及临睡时各服1次。 养阴复明汤治疗本病疗效显著， 服用过程中必须注意疗效， 如服5剂后视力好转， 可加服10剂， 然后服益阴肾气方15剂左右以巩固疗效。 失眠，可加枣仁； 胃纳欠佳， 加山楂、 麦芽、 神曲； 睛珠胀痛， 加杭菊花、 石斛； 大便秘结， 加火麻仁； 大便稀或外眼红赤者， 去熟地黄。

【肝气郁结】 多见于儿童患高热病后， 突然失明；成人多见于妇女。 渐见视物昏雾， 且平素情志不遂， 忧怒过重， 胸胁胀满， 气逆， 叹息， 或月事不调， 口苦咽干， 舌质红， 脉弦或弦细数。 治则： 疏肝解郁， 健脾清热。 方药： 加味逍遥散。 处方： 白术10克， 生地黄10克， 当归10克， 赤芍10克， 柴胡10克， 牡丹皮10克， 黑栀子10克， 茯苓10克， 车前子10克， 郁金10克， 酒黄芩10克， 石决明10克， 荆芥炭6克， 甘草3克。 水煎服。 以后治宜： 滋阴降火， 清心明目。 方药：养阴复明汤， 加石决明10克、 五味子3克。 本证必须注意儿童与妇女有别， 用药不同， 以便巩固疗效。 儿童病由热邪伤犯正气， 致精神倦怠， 视力疲劳， 故在症状缓解， 视力增加时， 必须补气通窍， 扶正清其余邪。 方用益气聪耳汤加枸杞子、 石决明、 谷精草。 而妇女多由肝气郁结， 气郁化火， 肝火上逆侵犯视神经而发病， 多气血受损， 故在症状缓解阶段。 宜调和营卫， 滋养气血。 方用熟四物汤加枸杞子、 杭菊花、 香附； 若月事不正常， 经来或前或后， 或腹中疼痛， 可服胶艾四物汤加香附。

【气血双亏】 患者始觉视物朦胧， 睛珠隐胀， 瞳孔稍散大， 或外眼未见异常。 兼见面色 白， 心悸怔忡，气短懒言， 精神疲倦， 四肢无力， 或自汗， 头晕目眩。舌淡苔薄， 脉虚数或沉细。 治宜： 先行气和血。 方药：生四物汤加味。 处方： 生地黄12克， 当归10克， 白芍10克， 茯苓10克， 黑栀子10克， 牡丹皮10克， 蔓荆子10克， 石决明10克， 旱莲草10克， 柴胡10克， 香附10克， 川芎6克， 郁金6克， 五味子3克， 甘草3克。 水煎服。 其后再用补中益气汤加味或八珍汤加味，以益气养血安神。

补中益气汤加味方： 黄芪12克， 何首乌12克， 白术10克， 当归10克， 党参10克， 枸杞子10克， 白芍10克， 柴胡10克， 升麻5克， 沉香1克， 陈皮3克，甘草3克。 水煎服。

八珍汤加味方： 人参须3克， 甘草3克， 黄芪12克， 熟地黄10克， 当归10克， 白术10克， 茯苓10克， 白芍10克， 枸杞子10克， 酸枣仁10克， 川芎6克， 沉香1克。 水煎服。

如出现视力增加缓慢， 舌质红， 口干舌苦， 可先服养阴复明汤， 再服补气养血方。 宜随证施治。 在治疗过程中， 应该抓住3个环节：

1. 着眼全身症状， 审因审证论治。 视神经萎缩临床常见的病因多为感染、 营养不良、 眼部外伤、 药物中毒、 颅内肿瘤、 他病继发等， 以致脏腑经络失调， 气血失和而引起。 因 “五脏六腑之精皆上注于目”， 五脏六腑之失调， 必然影响视物辨色功能， 故脏腑功能失调是为主因。 根据 “有诸内者， 必形诸外” 的规律， 除视力、 视觉、 视野、 眼底改变等眼局部症状外， 多兼见全身症状。 因此， 须着眼全身症状， 同时结合患者的体质、 饮食、 起居、 生活环境、 气候、 季节等多方面的情况， 进行归纳分析， 明察脏腑之虚实， 从而审证求因，审因论治。

2. 察瞳神形态， 辨证之转变。 视神经萎缩患者，临床上可见眼部黑睛透明， 瞳神无损， 或见瞳神稍大，或瞳神展缩不灵。 《审视瑶函》 云： “真精者， 乃先后二天元气所化的精气， 起于肾， 次施于胆， 而后及乎瞳神也。” 阐明瞳神之展缩， 取决于精气的盛衰， 精气聚则瞳神缩， 精气散则瞳神展。 又 《医学纲目》 云： “阴主敛， 阴虚不敛， 则瞳子散大。” 肝气郁结型可因时间和条件的不同， 向着其他方面转变。 如肝郁日久， 多化火伤阴， 此时多见瞳神稍大， 或瞳神展缩不灵， 视力逐渐下降， 以致失明。 在全身则出现阴虚火旺或阴虚血热之证。 如果全身症状不甚明显时， 可借瞳神的变化来衡量阴伤的程度， 作为证型变换的分界。 在用药上， 则应该在疏通肝气的基础上， 着重养阴清热。

3. 以补肝肾为要务， 复调气血健脾胃。 视神经萎缩是眼科疑难病之一， 医家虽立法各异， 但每多从肝肾入手。 经云： “肝开窍于目， 肝受血而能视。” 肝血亏虚， 肾精不足， 致气血不能上升， 脏腑失其条达， 经络阻滞， 道光之脉道闭塞， 五脏六腑之精气不能濡目， 因之青盲随发， 故治疗当以补肝肾为要务。 然百病之生，多发于气血， 气血盛衰， 是一切眼病的主要病理变化，也是眼病转归和康复的关键所在。 但气血耗伤之补， 须遵 “气以通为补， 血以和为补” 之原则， 调畅气血，使营卫通达， 血气和平， 清升浊降， 精营上濡于目， 则目视正常。 妇人病此者， 尤需注重治血。 在治疗过程中， 必须重视调补脾胃， 因脾胃为后天之本， 生化之源， 五脏六腑之精气皆赖脾运而上输于目， 中气健旺则气血充盛， 升降有序， 脏腑和谐， 方有利于眼病的康复。 但在审证用药时， 须注意肝、 脾、 肾三者的平衡谐调， 不可有偏。