马一民治疗视神经萎缩的经验

马一民 （1921—1987） 教授， 男， 浙江省绍兴市人。 幼时在绍兴寿明斋眼科医局学习4年， 嗣后又随父临诊数年， 新中国成立前在诸暨县行医。 1960年结业于浙江中医学院师资班， 同年留校任教。 曾任诸暨县联合医院院长， 诸暨县中医师学会主任委员。 曾任中华全国中医学会中医眼科学会理事， 浙江分会中医眼科学会主任委员。 撰写学术论文40余篇。

马一民教授认为： 视神经萎缩除青光眼继发者之外， 一般来说， 外观无明显症状， 属中医 “青盲”范畴。

一、 治疗经验

其病因病机可概括为肝肾阴虚， 气血不足， 元阳衰弱等几方面。 而总其要， 乃精亏津涸， 使目系 （视神经） 失养， 而渐至萎缩。 本病之治疗， 针对现代医学所查明的原因做相应的处理， 无疑是十分重要的。 诸如由于肿瘤压迫视神经者， 应尽可能切除肿瘤； 由青光眼继发者， 应解除高眼压等。 但当视神经已出现萎缩现象时， 即使除去病因， 疗效也往往不甚理想。 中医药对提高视力有一定的疗效， 现将常用的4种治则概述于下。

【益精生津】目系之所以萎缩， 是脏腑的精气不能上输于目， 导致津液枯涸， 目系失养所致。 所以， 益精生津是治疗视神经萎缩的基本法则之一。 其代表方剂为： 益胃汤 （《温病条辨》 方： 沙参、 麦门冬、 生地黄、 玉竹、 冰糖）、 加减固本丸 （方： 熟地黄、 生地黄、 菟丝子、 当归、 五味子、 枸杞子、 麦门冬、 牛膝、 天门冬、 茯神、 地骨皮、 远志）， 尚可服五汁饮（《温病条辨》 方： 梨汁、 芦根汁、 麦门冬汁、 藕汁或蔗浆）。 此外， 各种鲜果汁均可适量加入， 因新鲜果汁， 不仅能润燥生津， 而且吸收快而取效捷。

【滋补肝肾】肝肾亏虚， 则精血不足， 精气不能上输， 自必使目失所养而导致目系萎缩。 治当滋补肝肾，而肝肾亏虚有阴虚阳虚之别。 阳虚者， 治则： 温补肝肾。 方药： 右归丸 （《景岳全书》， 处方： 熟地黄、 山萸肉、 山药、 枸杞子、 菟丝子、 杜仲、 鹿角胶、 当归、附子、 肉桂）。 阴虚者， 治则： 滋养肝肾。 方药： 杞菊地黄汤 （处方： 熟地黄、 山萸肉、 山药、 泽泻、 牡丹皮、 茯苓、 枸杞子、 菊花）， 或驻景补肾丸 （《验方新编》， 处方： 熟地黄、 肉苁蓉、 煅磁石末、 枸杞子、 车前子、 菟丝子、 五味子、 川石斛、 楮实子、 青盐、 沉香）。

【健脾益气】脏腑的精气皆禀受于脾， 脾气虚弱则水谷微乏生化之源， 使上输于目之精气因之匮乏， 目失精气素养， 导致目系萎缩。 治则： 健脾益气。 方药： 补中益气汤 （《脾胃论》， 处方： 当归身、 炒白术、 陈皮、党参、 蜜炙黄芪、 柴胡、 升麻、 生姜、 大枣）。

【补益气血】 气血不足常为目系萎缩的病因之一。治则： 补益气血。 方药： 人参养荣汤 （《和剂局方》，处方： 党参、 白术、 茯苓、 熟地黄、 白芍、 当归、 甘草、 黄芪、 肉桂、 五味子、 陈皮、 远志、 生姜、 大枣）。

以上介绍了视神经萎缩的4种中医治疗法则， 然由于本病的病因病机和临床表现难以尽述， 故这几种治疗法则也就不可能包罗无遗。 若见肝气郁结者， 当用逍遥散疏肝理气； 心脾不足者， 应以养心丸补益心脾； 痰湿中阻者， 宜以温胆汤清热化痰等等， 均可随证参用。 其基本治法， 应从解决 “精亏津涸” 着手。

二、 病案介绍

1. 孙某某， 男，9岁。 1969年11月30日初诊。 3周前发高烧， 神昏谵语， 经当地医院急救， 热退神清，唯出现视力模糊， 乃于出院后来眼科诊治。 证见口干舌燥， 眼部干涩， 不时扎眼。 脉细无力。 检查： 双眼远视力均为0.1， 对光反应佳， 外眼无殊。 双眼眼底视盘均呈淡白色， 边界清， 余无异常。 诊断： 双眼视神经萎缩。 治则： 养阴益精， 生津明目。 处方： 鲜生地黄30克， 鲜石斛18克， 北沙参18克， 麦门冬12克， 玉竹12克， 生鳖甲18克， 生龟板18克， 生白芍9克， 枸杞子9克， 北五味子9克， 冰糖1匙， 鲜梨汁1盅 （冲服）。 治疗30天， 双眼视力均增至0.7， 1年以后告诉已在小学读书， 在学校测双眼远视力为0.9。

2. 肖某某， 女， 34岁， 农民。 1967年8月12日初诊。2个月前右眼患急性球后视神经炎， 曾在某医院治疗无显效。 证见睡眠不佳， 腰酸乏力， 经少延期， 舌红少津， 脉细数。 检查： 远视力右眼0.08、 左眼1.5，右眼瞳孔有颤动现象。 眼底， 视盘颞侧呈蜡黄色。 诊断： 右眼视神经萎缩。 治则： 滋补肝肾， 生津明目。 处方： 生地黄18克， 熟地黄18克， 石斛9克， 枸杞子15克， 五味子9克， 楮实子15克， 车前子9克， 北沙参15克， 山萸肉6克， 山药18克 （后下）， 煅磁石末30克， 青盐1.5克， 茺蔚子15克。 连服3周， 右眼视力增至0.7， 嗣后以杞菊地黄丸调理。

3. 冯某某， 女， 32岁， 教师。 1969年11月21日初诊。 久患慢性肠炎， 长期纳差便泄， 因消化不良， 常吃三碾米 （精制米）， 近月来视力逐渐降低。 证见神疲乏力， 肢重而麻， 踝部浮肿， 舌淡而燥， 脉象沉迟。 检查： 远视力右眼0.2、 左眼0.2 （不能矫正）， 双眼结膜轻度充血， 视盘色呈淡白， 边界清晰， 余无异常可见。 治则： 健脾益气， 荣精明目。 处方： 黄芪 （蜜炙） 18克， 当归身12克， 柴胡4.5克， 潞党参12克， 炒白术12克， 胡桃肉9克， 潼蒺藜9克， 山药18克 （后下）， 赤小豆30克， 谷芽30克， 麦芽30克， 大枣8枚。 治疗1个月 （结合改进饮食）， 不仅视力恢复正常， 而且全身症状亦见消失。

4. 徐某某， 女，49岁。 1968年6月3日初诊。 夙患溃疡病。 右眼在1个月前视物昏矇， 并逐渐加重。 证见面色晄白， 大便时有隐血， 心悸气怯， 舌淡无华， 脉细无力。 诊断： 右眼视神经萎缩。 治宜： 补益气血。 处方： 潞党参12克， 茯神12克， 当归身12克， 大白芍9克， 槐米9克， 炒白术12克， 熟地黄24克， 远志9克， 炙黄芪15克， 大枣8枚， 炙甘草6克。 治疗半个月以后， 右眼远视力增至0.6， 续以原方加减连服1个月， 右眼远视力增至1.0。