张望之治疗视神经萎缩的经验

张望之 （1906—1985） 主任中医师、 副教授， 男，河南省清丰县人。 原河南中医学院眼喉科教研室主任。行医50余年，精通内科，尤以擅治眼疾著称， 为全国知名眼科老中医。

张望之主任中医师认为： 青盲内障轻症， 即是视瞻昏渺症； 视瞻昏渺的重症， 谓之青盲， 类似现代医学所说的视神经萎缩。

治疗经验

前人把它分为两种疾病， 但根据临床实践， 基本上原系一个病症， 不过在病情演变上， 一轻一重而已， 故合并论述之。 症状： 初期， 眼部外无形色可见。 患者自觉眼干涩不舒， 视物不清， 且不能久视， 此乃视瞻昏渺证。 甚者涩紧， 人物不分； 或看不见四周 （视野小），或仅有光感， 或兼有视物变形者， 即是青盲内障证。 初期脉多沉弦有力， 甚则沉细而弱。 病因病理 “目得血而能视”， “肝……虚则目无所见” （见 《素问·脏气法时论》 ）。 若患者劳神皆思， 用目过度； 或高热病后，或药物中毒； 或心情不舒， 肝气郁结， 久而化热等， 均可导致气血暗耗， 不能上行濡养于目， 目系 （视神经、视路） 失却营养。 故初期时， 患者眼部外无形色可见，自觉眼干涩， 视物不清， 不能久视， 脉弦数有力， 此属青盲内障初期的视瞻昏渺证。 若病情迁延日久， 阴精损耗愈甚， 肝肾大虚， 则目系 （视神经、 视路等） 便精脱而枯萎 （萎缩）。 终则导致视物不清或看不清四周（视野小）， 或仅有光感及视物变形等， 脉沉细无力，此乃由视瞻昏渺证而发展到较重的青盲内障证。 治则：开瘀导滞， 补益气血。 方药： 自治内障证主方加减。 处方： 党参15克， 当归15克， 川芎10克， 茺蔚子20克， 香附15克， 牡丹皮20克， 女贞子30克， 桑叶30克， 生甘草3克。 方解： 病本在于气血亏虚， 故用党参、 生甘草补脾肺以生气血； 当归、 川芎补血、 行血、活血以养肝胆； 女贞子滋肾益精。 病标乃系虚火灼阴，脉络瘀滞而目系枯萎， 故用香附、 茺蔚子、 牡丹皮开瘀导滞， 凉血、 活血； 用桑叶上行升发宣散， 下滋肝胆，使血脉通畅， 目系得养而视明。 加减： 初期 （视瞻昏渺症） 眼有痛胀感者， 上方加桃仁、 川贝母、 田三七参粉； 口渴， 加花粉、 麦门冬； 便干有热， 加知母、 生首乌； 无热便干者， 加肉苁蓉、 番泻叶； 舌苔黄燥者，加生石膏； 若系高热之后引起者， 可加银花、 生石膏、槟榔； 口苦咽干、 午后潮热、 腰酸盗汗者， 加麦门冬、青蒿、 柏子仁， 也可择用自制润肝明目汤。 重期 （青盲内障）： 本期不用牡丹皮、 桑叶， 宜加熟地黄、 黄芪、 菟丝子、 防风； 视野小者， 加石菖蒲、 细辛； 纳差者， 加麦芽、 炒鸡内金； 便溏者， 加白术、 茯苓； 便干者， 加番泻叶； 若四肢厥冷、 胃呆作呕、 舌白而胖、 脉沉无力者， 去香附、 茺蔚子、 女贞子， 加炮姜、 桂枝、枸杞子、 白术、 制附子、 陈皮， 将生甘草换为炙甘草。