黄叔仁治疗视神经萎缩的经验

黄叔仁教授， 男， 1951年毕业于上海东南医学院（安徽医科大学前身） 医学本科。 毕业后留校， 师从著名眼科学家张锡祺教授。 历任安徽医科大学医学系眼科学教研室助教、 讲师、 副教授、 教授。 数十年临床、 教学、 科研工作中， 着重于眼底病及我国传统医学的研究， 特别在用现代医学结合传统医学治疗眼底病方面有一定声誉。 出版专著有： 《高血压病眼底图谱》 《眼病的辨证论治》 《眼病辨证论治经验集》 等。 主编著作有： 《临床眼底病学》 《眼病图谱》 等； 参与编写部分章节的著作有： 部定高等医学院教材 《眼科学》 （第一版）、 《眼科全书》 （第七卷）、 《现代眼科学》 《中国中西医结合临床全书》 （眼科卷） 等。 发表文章于 《中华医学杂志》 《中医杂志》 《安徽医科大学学报》 等综合性医学杂志， 《中华眼科杂志》 《中华眼底病杂志》 《中国中医眼科杂志》 《临床眼科杂志》 等专科杂志论文98篇。黄叔仁教授曾任中华眼科学会第三、 四、 五届委员， 安徽省眼科学会第四、 五届主任委员， 中国中西医结合研究会眼科学会理事。 此外， 还曾任或现任 《中华眼科杂志》 《中华眼底病杂志》 《眼科研究》 《中国实用眼科杂志》 《中国中医眼科杂志》 等杂志编委，《临床眼科杂志》 主编。 黄叔仁教授于1956年因在省内率先开展光学角膜移植术， 人工晶状体植入术， 获安徽省社会主义建设积极分子及安徽省卫生系统先进工作者称号； 于1980年因提出高血压病眼底五类分类法，获安徽省科学技术大会奖； 于1994年因 《临床眼底病学》 问世， 获安徽省教育委员会科学进步奖。 之外，尚有中华医学会安徽省分会、 安徽医科大学科研和优秀论文奖十余项。

黄叔仁教授认为： 视神经纤维在各种病理因素的作用下发生变性和功能障碍， 并在检眼镜下见到视盘褪色时， 称为视神经萎缩。 凡视盘境界清楚、 颜色苍白者，称为原发性萎缩； 因引起这类萎缩的原发病变在离眼球后较远处， 又称下行性萎缩。 凡视盘境界模糊， 呈灰白色或黄白色， 巩膜筛板小孔被遮盖， 视盘面或其附近的血管周围出现鞘膜的， 称为继发性萎缩； 因引起这类萎缩的原发病变大多为视盘、 脉络膜或视网膜的炎症和变性， 又称为上行性萎缩。 上述分类， 仅仅是为了临床上的方便， 并无太大意义。 例如颅内占位病变， 既可缓慢发展而成为原发性萎缩， 又可因急剧发展引起视盘水肿， 继而成为继发性萎缩。 视盘褪色的程度与视功能（视力、 视野） 损害程度， 并不完全一致。

治疗经验

视神经萎缩的辨证论治有下列前提： 首先必须在解除导致这一萎缩的始发病因之后进行。 例如， 视交叉部的肿瘤压迫引起下行性视神经萎缩， 如果不解决这一始发病因， 辨证论治决无疗效可言。 视神经纤维无原始性鞘膜， 按理不能再生， 辨证论治仅仅是促使没有毁灭的纤维发挥其代偿功能， 或使处于功能阻抑状态下的纤维“解放” 出来， 决不能使已经萎缩的纤维 “复活”。 视神经纤维的功能， 按中医学术语言之， 属于气的范畴。视神经纤维萎缩， 功能障碍为气虚。 气来源于血 （包括氧在内的一切营养物质）， 气和血关系密切， “血为气养， 气为血帅”， “阴阳互根” （血为阴， 气为阳）。

视神经萎缩患者如果全身无症状和体征可资辨证者， 用益气聪明汤。 如有全身疲软无力、 纳差、 小便黄、 舌质红、 脉细数， 为气虚兼热证， 亦可用益气聪明汤原方。 如舌质淡、 脉沉细数、 小便清长、 大便稀薄、腰酸、 肢冷畏寒， 为脾肾阳虚证， 可在益气聪明汤原方内减去黄柏， 加附子及肉桂， 以温补脾肾。 如面色萎黄、 头晕耳鸣、 心悸气短、 舌质薄嫩、 脉细弱， 为气血两虚证， 用人参养荣汤加减。

针刺治疗， 对本病有一定疗效， 可配合应用。 取穴： 上睛明 （深刺）、 球后、 攒竹 （透鱼腰）、 翳明、风池、 臂臑、 三阴交、 光明、 足三里。 以上穴位中， 凡眼附近穴位， 如双眼病取双侧， 单眼病取患侧。 上睛明及球后穴可轮用。 肢体穴均双侧取穴。 除风池外， 每次选用1～2穴。 全身有脾肾阳虚证者， 肢体穴可用灸法，同时亦可灸肾腧穴 （双侧）。

另外， 士的宁 （即番木鳖碱） 太阳穴皮下注射（患侧） 或球后注射， 隔日1次，10次为1个疗程。 第1个疗程， 每次0.2～0.3毫升 （0.2～0.3毫克）， 第2个疗程可以加至0.5毫升。 每个疗程之间间隔1周， 以免发生药物积蓄中毒。

【气虚兼热】全身疲软无力， 纳差， 小便黄， 肢冷畏寒， 舌质红， 脉细弱。 治则： 滋阴益气清热。 方药：益气聪明汤加减。 处方：党参15～30克， 炙黄芪15～30克， 蔓荆子10～15克， 升麻4.5～6克， 葛根6～9克，白芍9克， 盐水炒黄柏6克， 炙甘草4.5克。 以上用水浓煎，1天内分2次温服。 凡用党参 （或人参） 时， 忌食萝卜。 加减： 应用于本病时， 可以加北五味子6克，防风6克， 仙灵脾10克； 耳鸣者， 加路路通3克， 石菖蒲3克。 有脾肾阳虚证者， 去黄柏， 加熟附子3克（煎沸15分钟后再加余药同煎）， 肉桂1.5克 （后下）。方解：党参、 炙黄芪、 炙甘草补益中气； 升麻、 葛根、蔓荆子升发中气， 使 “上濡于目”； 白芍平肝和胃。

【气血两虚】面色萎黄， 头晕耳鸣， 心悸气短， 舌质薄嫩， 脉细弱。 治则： 益气养血。 方药： 人参养容汤。 处方： 党参15克， 熟地黄15克， 白术10克， 白芍10克， 炙黄芪10克， 当归身10克， 白茯苓10克，北五味子6克， 炙甘草3克， 肉桂3克， 远志肉6克，陈皮10克， 生姜3片， 红枣5枚。 以上除当归身、 肉桂外浓煎， 当归身、 肉桂后下， 再煎10分钟， 1天内分2次温服。 加减法： 纳差者， 熟地黄减量 （例如减为9克）， 加砂仁4.5克。 方解：党参、 炙黄芪、 白术、白茯苓、 炙甘草补中益气，当归、 白芍、 五味子、 熟地黄滋阴补血， 远志通心脾，生姜片、 红枣、 陈皮和胃健中， 肉桂温阳去寒。