张皆春治疗视神经萎缩的经验

张皆春（1887—1980） 先生，男，字生之，著名中医眼科医家。 山东省阳信县人， 曾任阳信县人大常务委员。 张氏出身贫寒， 从少年起即从当地名医张纯忠先生学医， 后又自学中医经典， 20岁便悬壶乡里， 功专眼科60余载， 医术精湛， 造诣颇深， 尤其对中心性浆液性视网膜脉络膜病变、 眼底出血、 视神经炎、 葡萄膜炎等病的治疗有独到之处。 张氏生前诊务繁重， 无暇著述， 仅随手散记有 《眼科七十二证》 《眼科一百零八证》 （未出版）。 后有学生周奉建先生将其素日言传身带的临床实录， 整理成 《张皆春眼科证治》 一书， 于1980年出版。

张皆春先生认为： 视神经萎缩多由视瞻昏渺、 暴盲等症， 日久失治转变而成。 患眼不痛不红， 瞳神端好，不大不小， 又无障翳气色， 但视力甚差， 甚至不辨明暗， 与现代医学的视神经萎缩颇为相似。

一、 治疗经验

多因肾精亏损， 肝血不足， 或脾胃虚弱而成。 瞳神正圆， 大小相宜， 气色如常， 和常人无异。 初起即现视物昏渺、 视物变形， 日久失治， 渐失光明。 亦有骤然失明， 虽久治而不得复转者。 但细察神光若失， 仅至黄仁内缘， 或神光细弱， 或兼见偃月障症。 房劳过度， 肾精亏损。 精为神之宅， 精损则神失， 故神光不得发越， 仅限于黄仁内缘。 神光不发， 则目不睹物。 肝胆相连， 胆附于肝， 肝血亏虚， 胆失所养， 胆中精汁不足， 故目之神光呈现细弱而失明。 脾胃不健， 不能生化气血， 运化精微， 荣养于目， 故亦致失明。

【肾精亏虚】视物不清， 眼内干涩， 头晕耳鸣， 腰酸遗精， 脉细弱者。 治则： 滋补肾阴。 方药： 滋肾复明汤。 处方： 熟地黄15克， 枸杞子10克， 桑葚子12克，菟丝子10克， 女贞子10克， 车前子10克， 肉苁蓉10克， 青盐少许。 水煎服。 方解： 方中熟地黄、 桑葚子、女贞子大补肾阴以填精； 枸杞子、 菟丝子、 肉苁蓉阴阳双补以温肾， 阴生阳长， 神光自足； 车前子利水道固肾窍， 既防诸药腻膈伤胃， 又不伤阴； 青盐乌发明目， 且能引诸药直达肾经。 若见阴虚火旺者， 可去菟丝子、 枸杞子、 肉苁蓉甘温之品， 加知母、 玄参、 牡丹皮育阴清热之剂。

【肝血不足】视物不见， 头晕目眩， 四肢麻木， 筋肉挛缩， 脉弦细。 治则： 养肝明目。 方药： 补肝四物汤加减。 处方： 当归9克， 熟地黄9克， 白芍12克， 川芎3克， 枸杞子9克， 炒枣仁9克， 旱莲草12克。 水煎服。

【脾胃虚弱】 症见目失光明，面色萎黄，倦怠嗜卧，四肢无力，食少便溏，脉沉弱。治则：补益脾胃。 方药：补中益气汤。处方：人参10克，黄芪10克，白术10克，甘草10克，当归10克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克。水煎服。

二、 病案介绍

董某某， 男，24岁， 农民。1974年5月6日初诊：于1年前开始双眼视力逐步减退。 初起曾到外地就医，诊断为视神经炎， 一直服用西药， 不见好转， 最近视物更加模糊， 且感头晕耳鸣， 左上肢麻木。 检查： 远视力右眼0.02， 左眼0.08。 双眼眼底大致相同， 视盘边界不清， 颞侧苍白， 筛板不清， 动脉细， 静脉迂曲， 黄斑部有少量白色渗出物， 中心凹反射暗。 脉弦细。 诊断：青盲 （双眼炎性视神经萎缩）。 方药： 补肝四物汤加减。 处方： 当归10克， 熟地黄10克， 白芍10克， 川芎3克， 枸杞子10克， 炒枣仁10克， 牡丹皮6克， 旱莲草10克。 水煎服。 治疗经过： 服用52剂， 7月4日复诊， 检查远视力， 右眼0.2， 左眼0.5； 眼底视盘边缘不清， 颞侧苍白， 视网膜动脉较前充盈， 余者同前。继服上方加黄芪12克， 党参10克， 甘草3克， 服用70剂。9月20日三诊， 检查双眼远视力0.7； 眼底视盘颞侧苍白， 边界不清， 黄斑区中心凹反光清晰。 嘱其再服上方， 以善其后。

按语 本例青盲乃系肝血不足而致， 方用补肝四物汤加减， 以补养肝血， 此是正治之法。 后加黄芪、 党参、 甘草， 是取其补气生血之意， 更增强了补血明目之功。