陆绵绵治疗视神经萎缩的经验

陆绵绵教授、 主任中医师， 女， 著名中西医结合眼科专家， 享受 “国务院特殊津贴”， 中国中西医结合眼科学会副主任委员， 江苏省中医、 中西医结合眼科学会主任委员。 1945年毕业于江苏医学院眼科系， 毕业后留校附属医院眼科从事眼科临床工作，1959～1961年参加为期两年的中医学习， 后即调至南京中医药大学附属医院眼科从事眼科教学、 临床、 科研至今， 在学术上有很高的造诣。1975年编写 《中西医结合治疗眼病》 一书， 首次系统地提出了在现代眼科检查基础上的眼底辨证方法， 是现代中西医结合眼科主要奠基人之一。 出版专著10多部， 发表论文10多篇， 多次赴美国、 日本进行学术交流。 积40多年的临床实践， 用中西医结合方法诊治疑难眼病有丰富的经验， 擅长治疗眼底病。

陆绵绵教授认为： 视神经萎缩是视神经纤维发生退行性改变， 导致传导视觉的功能障碍， 严重者能引起失明。 其眼底改变的特点是视盘颜色变淡， 呈苍白色。 临床根据视盘呈单纯萎缩像， 或再加上有结缔组织增生等情况， 而分为原发性与继发性两大类。 其实有些所谓原发性者也是有原因的， 不过其视盘的表现与原发性者相似， 或可能一时未能找到病因而已。 中医则根据视功能障碍的程度， 将本病归入 “视瞻昏渺” 与 “青盲内障”范畴。 病因病机： 原发性者， 除先天性与遗传性外， 全身性病因可见于视神经脊髓炎、 恶性贫血， 奎宁中毒或热性病后； 局部性病因可见于颅内炎症， 颅内或眶内肿瘤的压迫， 或外伤引起的颅骨骨折、 视神经撕裂， 及球后视神经炎等。 继发性者： 继发于视盘病变者， 如视盘炎与视盘水肿后， 在眼底的表现为较典型的继发性视神经萎缩像。 此外， 如视网膜色素变性、 近视性的视网膜脉络膜病变、 中央动脉栓塞、 视网膜脉络膜炎及青光眼等， 皆可继发上行性的视神经萎缩。

在排除颅内或眶内器质性病变的基础上， 中医认为本病多因气血不足， 不能上荣于目所致。 亦可因局部气血瘀滞， 血流障碍， 目失所养所致。 如发生于热病后期， 则与阴液耗损有关、 老年人则多肝肾不足。 临床症状： 包括自觉症状， 有视力障碍。 单侧或两侧先后发生视力下降， 到晚期可以导致高度视力障碍， 甚至可以失明。 有的患者可伴有头痛。 视野改变： 除继发性视神经萎缩有与其原发眼病有关的视野改变外， 原发性者， 亦因视神经各纤维束的解剖位置与损害的部位不同， 视野的变化亦有多种多样。 如周边视野缺损， 表示除黄斑部外， 其他周围视神经受损害； 有中心暗点者， 表示黄斑区纤维束受损害； 双颞侧偏盲， 表示视神经交叉中央部位受损害等。 眼底检查： 原发性者， 主要表现为视盘颜色苍白， 境界清楚， 视网膜血管细小为主要特征。 视盘苍白是由于视神经逐渐消失， 此处毛细血管也随之萎缩， 而呈现出巩膜筛板所致。 由于视神经束的体积缩小， 生理凹陷的深度与广度亦相应增加， 但因筛板并未后移， 因此， 它不像青光眼继发视神经萎缩那样， 其凹陷既深且大。 如仅限于视盘颞侧的扇形苍白， 则为视神经黄斑束受损害之故。 血管方面， 在视神经萎缩的晚期， 动脉与静脉皆有变细现象， 同时， 在视神经萎缩过程中， 视盘周围的小血管可逐渐减少。 继发性者， 如继发于视盘的病变者， 则见视盘颜色灰白， 境界模糊， 巩膜筛板不可见， 甚至可有视盘周围的血管被鞘、 怒张等现象。 继发于视网膜色素变性者， 则见视盘呈蜡黄色，视网膜血管细小及视网膜上色素沉着等； 继发于青光眼者， 则视盘苍白， 凹陷加深与扩大， 晚期呈杯状， 视盘上的视网膜血管被推向鼻侧， 在视盘的边缘部血管呈折断、 屈膝状。 此外， 凡视网膜、 脉络膜病变所继发的上行性视神经萎缩， 除视盘呈现苍白色外， 还于眼底部见到原发病所遗留的各种改变。 瞳孔的改变： 视力减退到相当严重的程度， 瞳孔可相应地稍微扩大， 瞳孔对光反应的收缩不能持续； 在将近失明时， 则瞳孔散大， 直接对光反应亦几近消失。 外眼无改变， 视力缓慢下降， 中医称为落光， 多为气血不足或肝肾不足所致。 视盘苍白、 血管细小、 生理凹陷加深等， 皆为气血亏虚之象。如视盘上有结缔组织增生或视网膜血管扩张、 白鞘等现象， 则为局部瘀滞。

治疗经验

外眼无改变， 视力缓慢下降， 中医称为 “落光”，多为气血不足或肝肾不足所致。 视盘苍白、 血管细小、生理凹陷加深等， 皆为气血亏虚之象。 如视盘上有结缔组织增生或视网膜血管扩张、 白鞘等现象， 则为局部瘀滞。

【气血不足】视力逐渐下降， 眼底有视盘苍白的现象， 如全身症状不明显， 则主要根据视力下降与眼底改变进行辨证为气血不足。 治则： 补养气血， 升提阳气。处方： 黄芪10克， 当归10克， 熟地黄10克， 白芍10克， 党参10克， 茯苓10克， 陈皮10克， 川芎5克，柴胡5克， 升麻5克， 甘草3克。 水煎服。 加减： 老年人有腰膝酸软等现象者， 可用菟丝子、 枸杞子、 牛膝、补骨脂、 覆盆子等补肾药； 有四肢不温， 怕冷者， 还可以加用肉桂。 中成药： 十全大补丸、 逍遥丸、 五子补肾丸等。

【热盛伤阴， 津液不足】热病后视力渐减， 眼底视神经萎缩， 视网膜血管轻度扩张， 口干， 舌红少苔。 治则： 滋养阴液。 处方： 生地黄10克， 石斛10克， 麦门冬10克， 天花粉10克， 当归10克， 白芍10克， 五味子10克， 陈皮10克， 太子参10克。 水煎服。 加减：成年人则可加女贞子10克， 玄参10克。 局部瘀滞严重者， 则加茺蔚子6克， 桃仁6克。

针刺 早期的视神经萎缩， 用针刺与处方药物配合治疗效果较好， 常用穴位有睛明、 球后、 丝竹空、 攒竹、 瞳子髎、 合谷、 足三里等。