韦文贵治疗视神经萎缩的经验

韦文贵 （1902—1980） 主任中医师， 男， 浙江省东阳市人。 轩岐世家， 幼承庭训。 其父曾侍医于清宫，有御医韦尚林之称。 韦氏发展了家传 “金针拨内障”手术，20世纪50年代使这一手术在全国推广。 1955年应聘到北京， 曾任中华医学会眼科学会常委， 中医研究院学术委员会委员。 韦氏为全国著名中医眼科专家， 其中医眼科理论与治疗造诣精深。 儿童视神经萎缩的研究获卫生部科技成果甲级奖， 在国际上处于领先水平。 主要著作有 《韦文贵眼科临床经验选》 等。

韦文贵主任中医师认为： 本病的发病原因虽多， 但与肝肾不足、 气血虚弱有直接关系。 其总的治则是滋补肝肾、 益气升阳、 疏肝解郁、 养血活血。

一、 治疗经验

目为肝窍， 瞳神属肾， 凡是瞳神内部的慢性眼底病， 多数以补益肝肾为主， 以杞菊地黄汤或明目地黄汤为基本方， 随证加减， 同时在治疗中要重视调整脾胃。撞击伤目， 肝窍郁闭而精血不能上承， 目失所养， 常用丹栀逍遥散加减， 疏肝解郁而通利玄府。 养血活血常以四物汤为基本方， 气血两亏兼见肝肾不足者， 常用四物五子汤， 如遇久视伤血， 血不养精而睛珠痛者， 则以当归养荣汤治之。 可随证选加枸杞子、 何首乌。 枸杞子有补肾益精明目之功， 对提高视力确有实效。 在滋阴明目方面， 常加何首乌以助药力。

二、 病案介绍

侯某， 男，18岁。1956年5月19日初诊。 左眼视力减退1个月后， 右眼视力亦见减退。 眼前有暗影、 心烦。 检查： 远视力双眼0.01。 双眼周边视野正常， 中心视野相对暗点约10度 （10毫米大红、 白视标检查）。双眼视盘颞侧色泽苍白， 边缘清楚， 筛板清晰可见， 动脉较细， 黄斑区中心窝光反射弱， 周边部未发现异常。舌质稍红、 苔微黄， 脉弦细。 辨证属阴虚肝旺。 治则：滋阴益肾， 平肝明目， 适加活血行瘀之品。 处方： 熟地黄25克， 女贞子10克， 五味子5克， 草决明25克（先煎）， 菊花6克， 白蒺藜10克， 桑叶5克， 茯苓10克， 川芎10克， 茺蔚子10克， 怀山药10克。 隔日1剂， 水煎服。 治疗经过： 二诊 （12月3日）， 上药共服90剂， 自觉视力进步， 眼前仍有暗影， 但较前缩小。右眼远视力0.2， 左眼远视力0.1。 证见气短， 神疲，纳差， 脉弦细。 治则仍用滋补肝肾法。 方药： 六味地黄汤加减。 处方： 熟地黄25克， 怀山药10克， 牡丹皮6克， 茯苓10克， 山萸肉6克， 五味子6克， 黄芪6克，党参15克， 天门冬6克， 炒神曲12克， 全当归10克，苍术6克。 每日1剂， 水煎服。 另： 黄连羊肝丸， 每日服10克。 三诊 （1957年3月7日）， 上药共服30剂，视力明显进步， 能看书报， 但视力疲劳。 检查： 远视力右眼0.6， 左眼0.1。 双眼视盘色泽全部苍白， 尤以颞侧明显， 左眼较右眼重， 黄斑区中心窝光反射弱， 周边部所见范围未发现异常。 原方去山萸肉， 加枸杞子10克， 隔日1剂。 四诊 （1957年6月22日）， 药后视力显著进步， 远视力右眼1.2、 左眼0.4。 因感冒曾一度停药， 现胸腹胀满， 神疲食少， 头晕目眩。 舌质淡细，脉弦细。 证属玄府瘀滞未解， 久病体虚。 治宜疏肝解郁， 辅以养阴益气， 滋补肝肾。 处方： 柴胡6克， 当归6克， 炒白芍10克， 茯苓10克， 党参12克， 焦白术10克， 何首乌25克， 麦门冬10克， 炙甘草5克， 五味子3克。 另： 明目地黄丸90克， 每日10克， 服完为止。 末诊 （1957年8月10日）， 30剂药后， 右眼视力已恢复正常， 左眼视力显著进步， 相对暗点已缩小， 劳累后眼有不适感。 舌质淡红、 苔薄白， 脉细稍弦。 给服杞菊地黄丸、 明目地黄丸、 补中益气丸， 三药交替服用， 每日服2次， 每次10克。 至1958年4月30日，右眼视力1.5， 左眼视力1.0， 双眼中心视野暗点消失，停止服药。