目病多郁论

眼底病是极其复杂的， 至今人们才逐渐地认识到。古代眼科医家由于受到历史条件的限制， 不能确切地提出眼底病的病因， 故此探讨眼底病病因是我们急需解决的问题。

笔者认为： 任何一门学科， 如果长期的不发展、 不前进， 没有新的理论和新的内容， 它就会窒息， 就会成为一潭死水。 中医眼科学要发展， 就必须首先重视继承和整理， 在此基础上发展和提高， 逐渐地提高认识水平， 完善理论， 而不能任何问题都古今一一对号。 我们应该具有创新精神， 在继承前辈经验的基础上， 不断地学习， 接受新思想、 新学说， 补充和修正古人的理论，只有这样才能不断地创立新方法、 发展新理论、 形成新学说， 这才是中医眼科学不断发展和推进以及提高的基础。 我们决不应局限于古人的认识水平， 就是说不是一个固定了的模式， 而是随着时代的发展， 提出新的理论和新的学说， 用新的理论来解释目前临床实际问题， 才能适应社会发展和医学进步的需要。 应该说： 中医眼科学是应该不断发展和变化着的一门科学， 倘若不发展，必然就要落后和被淘汰。 培根说： “科学就在于用理性的方法整理感性的材料， 归纳、 分析、 比较。 观察和实验是理性方法的主要条件。” 当前我们能够借助现代仪器洞察眼底， 为我们研究眼底病病因和辨证提供了可靠的依据。 我们现在结合临床实际情况， 就眼底病病因，提出目病多郁论， 望同道不吝指教。

目病分为实证和虚证， 多因郁致病。 实证多为郁致滞， 虚证多为郁致虚。 因郁致实者， 多发生暴盲或视瞻昏渺。 因郁致虚者， 多发生青盲或视惑。 因目病者， 盲而不见， 日久不视， 渴望复明， 岂不郁耳。 故曰： 目病多郁。

【肝经郁热】 久病生郁， 郁久生热， 热邪阻络， 玄府郁闭， 脉络不通， 肝郁气滞， 气机失畅， 升降之机阻滞， 肝郁热邪深入于目系从而导致目病。

【损气伤血】 肝开窍于目， 性喜升发， 主条达， 恶抑郁， 肝气条达， 气机通畅， 阴平阳秘， 气血充足， 目得所养， 则视物精明。 若情志不遂， 气机不畅， 七情内伤， 肝经郁结， 久郁生热， 热邪阻络， 损伤气血。 肝之为病， 易于犯脾， 脾失运化， 湿邪阻遏， 气血失源。 郁邪致病， 初伤气分久延血分， 久郁损伤气血， 目失气血濡养而盲。 临床多为初起热邪没有得到及时的控制， 肝郁未解， 或延误治疗不当， 及气血两亏， 阴阳虚损， 精光不得上达于目所致。

【津亏液耗】 肝郁日久， 久郁生热， 郁热内结， 肝郁少津， 脉络失畅， 暴怒或忧思过度， 肝气郁结， 郁而化火， 上扰空窍， 使通光之道滞闭不通。 或热病之后，邪热未尽， 郁结脉络， 热邪最易灼津耗液， 津液亏损，精光之道受损， 目失涵养而致病。

【肾虚肝郁】 肾藏精， 精生髓， 髓通于脑， 目系内通于脑， 为精血所养， 目系属肾， 需赖肾精的濡养， 其充实则目光炯炯有神。 如果肝郁日久， 久郁致虚， 郁久伤肾， 肾精亏损， 阴阳两虚， 源枯而流尽， 加之郁怒或心情不舒， 以致肝气上逆， 肾阴亏损， 肾虚肝郁， 玄府郁闭， 津液短少， 阻遏神光， 以致目疾。

【心脾两虚】 目得血而能视， 气为血之帅， 血为气之母， 气附于血， 血随气行， 气主煦之， 血主濡之。 由于心脾两虚， 心神过劳， 心阴暗耗， 久思伤及心脾， 阴亏血虚， 血脉不充， 心失所养， 精分神乱， 目窍失养而发病。 总之， 郁为主因， 注意眼底病多为肝经郁热所致。 虚是根本， 注意眼底病病程缠绵， 日久之病多郁易虚。

【从郁论治】 善治目病者， 宜先解郁， 盖目病多郁， 若郁结不解， 脉络不通， 郁热不除， 玄府郁闭， 气血何以上下流通？ 目何以得养？ 怎视万物察秋毫？ 故曰： 目病多从郁治。 郁结热邪清散， 脉络通畅， 目得所养， 则目明矣。 诚如 《医学纲目·通治眼病》 所云：“故先贤治目昏花……解肝中诸郁， 盖肝主目， 肝中郁解， 则目之元府通利而明矣。” 故治疗眼底病多从郁论治， 从肝入手， 首施常用疏肝解郁， 健脾清热之法， 多用散结导滞， 宣通开窍之品， 佐以清热， 而后攻补兼施或气血双补。 勿用燥热敛涩呆补之剂， 勿投苦寒峻下之品。 方用逍遥散加减， 用其疏肝气以解肝郁， 补肝体以和肝用， 又可实脾土以御木侮， 助运化以化营血， 如此体用兼顾， 肝脾并治。 其特点在于疏肝气， 以解肝郁，散郁结而气血冲和， 乃为治疗眼底病之良方。 随证加丝瓜络、 路路通、 冬瓜皮、 丹参、 赤芍、 羌活、 荆芥、 防风、 麻黄， 活血疏络， 散风解郁， 开通玄府。 加香附、郁金、 陈皮、 蝉蜕、 木贼、 枳壳， 理气化痰， 清肝解郁， 导滞散结。 加牡丹皮、 栀子、 黄芩， 清解郁热。 加五味子、 升麻， 敛阴升阳。 用柴胡旨在升少阳之清气，适于肝阴不虚， 肝阳不亢者， 然久用柴胡， 虑其伤阴，若见阴虚之象则慎用柴胡， 或于潜摄抑降方中， 酌情少用之， 作辅佐之药。 故多用银柴胡， 因其善清虚劳骨蒸之热， 疏肝解郁益肝阴， 而不升腾， 无苦泄之弊， 是为主药。

肝为风木之脏， 内藏精血， 体阴而用阳。 因此， 肝阴容易亏耗， 由于肝肾之阴相互滋生， 肝阴不足容易耗伤肾阴， 肾阴亏损又导致肝阴不足。 肝肾阴虚， 脉络空虚， 目失濡养而导致眼病。 故治疗眼底病后期注意扶正固本， 补益正气。 务必先顺其条达之性， 发其郁遏之气， 宜疏肝气， 养血安神， 健脾益肾。 使气血调和， 精血充足， 目得所养， 则目复明。 前方加山药、 神曲、 陈皮、 党参、 黄芪， 以健脾益气助化血之源； 加熟地黄、生地黄、 枸杞子、 五味子、 麦门冬、 天门冬、 山茱萸、磁石、 石决明、 珍珠母， 补益肾精， 大养肝阴以滋水涵木。 肝郁热邪已解， 可用熟地黄、 山药、 山茱萸、 枸杞子、 女贞子、 菟丝子等。 阳虚者， 加附子、 肉桂。 虚火不盛者， 用左归丸加减， 注意补中有散， 酌加荆芥、 防风、 蝉蜕、 木贼、 麻黄。 使滋补而不留邪， 降泄而不伤正。 虚火上炎者， 必须滋阴降火以清源， 加知母、 黄柏、 枸杞子、 菊花。 阴虚阳亢者， 宜引火下行， 加磁石、 珍珠母、 石决明、 牛膝。 肝肾阴虚， 日久涉及肺胃， 以致肺阴不足， 虚火上炎， 津液短少者， 多用滋阴润燥生津之药， 如麦门冬、 沙参、 玄参、 百合、 石斛、瓜蒌、 天花粉或养阴清热汤治之。 对于久郁伤阴耗血者， 加白芍、 当归或养血安神之药。 火盛而血分有热者， 治则滋阴凉血， 方用凉血散瘀汤。 久郁虚火上扰空窍， 玄府郁闭者， 必须开玄府， 散结导滞， 多用丝瓜络、 路路通、 通草、 麻黄、 菖蒲、 远志等。

注意摆正解郁与补益之间的辩证关系， 治疗眼底病， 既不能过早的一味补益， 又防止日后的苦寒清泻。既注意大养肝阴， 生津益气， 养血安神， 健脾和胃， 又重疏肝解郁。

注意既考虑眼局部的情况， 又注重全身脏腑的情况。 眼底病病程日久， 多伴有脾胃失调者， 又常虚实兼杂， 脉证相悖， 真假难辨， 故要注意调理脾胃， 多用健脾益气之品， 勿投苦寒碍胃之药。 注意根据患者的不同情况和运用方药的各异， 适当加入一些归经或引经药，以利于处方作用的发挥。注意伴有全身症状时， 辨证以全身兼证为主。 无证可兼， 唯眼失明时， 辨证以眼局部为主。 同时要认识各种不同致病因素的特异性， 掌握郁邪的致病特点， 通过不同的证候分析， 明确病因类型，从而采取有效的方法进行积极的治疗。

通过临床观察表明， 目病多郁论可用于指导临床实践。 临证应该根据病情而定治疗之药， 努力做到辨证准确， 用药恰当， 加减及时， 配合针刺。 嘱咐患者长期耐心地服药， 勿忧思恼怒， 忌辛辣烟酒。 只要坚持治疗，多数患者能够及早提高视力， 扩大视野， 改善视功能。总之， 我们治疗眼底病， 使患者肝气得疏， 郁热得除，气血畅行， 目系得养， 视物复明。