五郁学说

张宝钧老师提出： “五郁学说”， 即肝郁、 心郁、脾郁、 肺郁、 肾郁。 在眼科临床上指导辨证论治疑难眼病， 取得较好的效果， 具体内容如下。

一、 肝郁

眼部伴有症状 黑睛疾病的主要临床表现是黑睛翳障。 新翳者常伴有抱轮红赤或白睛混赤， 以及明显的干涩、 疼痛、 畏光流泪、 视物模糊等症状， 常见的疾病如聚星障、 翳脂翳、 湿翳、 花翳白陷、 混睛障、 疳积上目等。 因黑睛无血脉， 营养供应较差， 抵抗力偏差， 一旦发生病变则病程较长， 恢复较慢， 严重者可波及黄仁而出现黄液上冲、 瞳神紧小、 瞳神干缺等病证。 若治不及时或治不得当， 则可致黑睛溃破， 黄仁脱出， 形成蟹睛等恶候。 疾病痊愈后多遗留宿翳， 视力可受到不同程度的影响。

全身伴有症状 面色发青， 胸胁或少腹胀痛， 情志抑郁或易怒、 善太息， 呕吐酸水， 或见咽部异物感， 或颈部瘿瘤， 或胁下肿块； 妇女可见乳房胀痛， 月经不调， 痛经， 舌两边红苔白或黄， 脉象弦或数。

治则 疏肝解郁， 理气止痛。

方药 柴胡疏肝散

处方 柴胡、 陈皮、 香附、 川芎、 白芍药、 枳壳、甘草。

加减 若肝郁化火， 则用龙胆泻肝汤以清泻肝火。

方解 方中柴胡苦辛凉， 主入肝胆， 功擅条达肝气而疏肝解郁散结， 用为君药。 香附苦辛而平， 专入肝经， 长于疏肝理气， 并有良好的止痛作用； 川芎味辛气雄， 主入肝胆， 能疏肝开郁， 行气活血， 止胁疼痛， 二药相合， 共助柴胡以解肝经之瘀滞， 而增行气活血止痛之效， 同为臣药。 陈皮理气行滞和胃； 白芍、 甘草养血柔肝， 缓急止痛， 俱为佐药。 甘草调和药性， 兼作使药。 诸药相合， 共奏疏肝解郁， 行气止痛之功。

二、 心郁

眼部伴有症状 两眦疾病为常见、 多发的外障眼病， 但一般不影响视力。 其临床症状多表现为流泪， 泪窍沁浓， 或眦部红肿、 痒痛、 溃脓等。

全身伴有症状 面色 白， 心慌气短， 昏昧健忘，自汗乏力， 或失眠多梦， 舌淡苔薄， 脉象细弱或结代。

治则 温补心气。

方药 保元汤

处方 党参、 黄芪、 麦冬、 桂枝、 炙甘草、 酸枣仁、 丹参、 檀香、 砂仁、 葛根。

加减 如心火上炎， 移热于小肠， 就会发生口舌糜烂， 小便淋涩痒痛， 则治宜清心泻火， 方用黄连导赤散。

方解 方用党参、 黄芪补益元气， 用麦冬补阴配阳， 共为君药； 用桂枝、 炙甘草助心阳、 通经脉， 鼓舞气血运行， 心主神明， 用酸枣仁安神定志， 共为臣药；血以活为要， 故用丹参活血化瘀， 气以通为贵， 故用檀香理气宽胸， 以防参芪之壅滞， 用砂仁健脾和胃， 调气化滞， 使参芪、 麦冬补气养阴而不碍脾， 共为佐药； 心肺共居上焦， 故用葛根升提清阳之气载药上行， 故为使药。 诸药共奏益气养阴、 活血通络、 调气安神之功。

三、 脾郁

眼部伴有症状 胞睑疾病的主要临床表现为， 胞睑红热肿痛， 生疮溃脓； 睑弦红赤、 烂、 痒、 倒睫； 睑内面血脉红赤模糊， 条缕不清， 颗粒丛生， 或肿核如豆，眨眼频繁， 举睑无力或举睑不能， 或眼珠不能转动等症。

全身伴有症状 面色萎黄， 脘腹痞满， 恶心呕吐，食少便溏， 甚则痰多、 水肿， 舌质淡胖、 苔腻， 脉象濡缓。

治则 健脾益气。

方药 香砂六君子汤

处方 党参、 茯苓、 白术、 甘草、 陈皮、 半夏、 木香、 砂仁。

加减 若食滞者加炒山楂、 炒麦芽、 神曲； 痰多者加杏仁、 紫菀； 水肿者加车前子、 菟丝子。

方解 方中党参、 茯苓、 白术、 甘草取四君子汤之意， 健脾益气和胃； 六君子汤在四君子汤基础上重用白术， 再加陈皮、 半夏以燥湿化痰和胃； 香砂六君子汤乃六君子汤加木香、 砂仁而成， 其中木香长于行气止痛，砂仁长于行气化湿， 二药配入六君子汤中， 则行气温中止痛， 燥湿健脾和胃之功益著。

四、 肺郁

眼部伴有症状 白睛疾病是常见的外障眼病， 大多起病急， 发展快， 主要临床表现为： 自觉目痒， 目痛，干涩， 生眵， 流泪； 检查可见白睛红赤或浮肿， 睑内面红赤、 粟粒丛生等， 其中白睛红赤是其最基本的临床表现。

全身伴有症状 面色苍白， 咳嗽气短， 咯痰胸闷，甚至寒热、 水肿。 舌质淡、 苔薄白或黄， 脉象浮紧或滑数。

治则 宣肺化痰。

方药 止嗽散

处方 紫菀、 百部、 荆芥、 桔梗、 陈皮、 白前、甘草。

加减 兼风寒者加紫苏； 风热者加黄芩； 痰多者加远志； 水肿者加桑白皮、 葶苈子。

方解 方中紫菀、 百部味苦而性温润， 皆入肺经，均有下气化痰、 理气止嗽之功， 此二药温润不燥， 尤能止咳化痰， 新久咳嗽皆宜， 是为君药。 桔梗开宣肺气而化痰， 白前降气化痰而止咳， 辅助君药以调理肺气， 化痰止咳， 为臣药。 陈皮理气化痰， 荆芥祛风解表为佐药。 甘草和桔梗利咽止咳， 调和诸药为佐使药。 诸药相合， 使邪散肺畅， 气顺痰消， 诸症治愈。

五、 肾郁

眼部伴有症状 主要症候特点表现为两类， 一为瞳神形色的异常， 如瞳神缩小、 散大及变形、 变色等； 二为视觉的改变， 如视物模糊、 变形、 变色， 眼前有物飞动， 夜盲， 视野缺损， 视力骤降， 甚至失明。

全身伴有症状 头晕目眩， 腰膝酸痛， 夜间尿频，或头面浮肿， 舌淡苔白， 脉象沉细。

治则 温补肾阳。

方药 济生肾气丸

处方 熟地黄、 山茱萸、 山药、 茯苓、 丹皮、 泽泻、 附子、 肉桂、 牛膝、 车前子。

加减 若见肾阴虚证， 可用知柏地黄汤滋阴降火。

方解 方中用六味地黄丸滋补肝肾之阴， 用附子、肉桂壮肾中之阳， 用阴中求阳之法， 以达到温补肾阳之目的， “阳得阴助而生化无穷”。 茯苓、 泽泻、 车前子利水渗湿， 配肉桂又善温化痰饮； 丹皮活血散瘀， 伍牛膝活血祛瘀， 补肝肾， 强筋骨， 可调血分之滞。 诸药合用， 助阳之弱以化水， 滋阴之虚以生气， 使肾阳振奋，气化复常， 则诸症自除。