第十一章 院前急救实用技术

一、院前急救的基本原则

1．先看后抢 急救人员抵达现场后，首先必须评估现场情况，在确保自身、病人以及现场人员的安全的情况下对病人进行抢救。

2．先抢后救 使处于危险境地的伤员尽快脱离险境，移至安全地带后再救治。

3．先重后轻 对大出血、呼吸异常、脉搏细弱或心搏骤停、神志不清的伤员，应立即采取急救措施，挽救生命。昏迷伤员应注意维持呼吸道通畅。伤口处理一般应先止血，后包扎，再固定，并尽快妥善地转送医院。

4．先救后送 现场所有的伤员须经过急救处理后，方可转送医院。

二、心肺复苏术

（一）目的意义

心肺复苏术的缩写为CPR，是指当呼吸终止及心跳停止时，联合使用人工呼吸及胸外按压来进行急救的一种技术。心肺复苏的意义不仅要使心肺功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免或减少“植物状态”的发生。

（二）成人、儿童、婴儿徒手心肺复苏术操作方法

1．评估现场环境、判断病人意识 急救者在确认现场安全的情况下轻拍病人的双肩，并大声呼喊“你还好吗？”同时检查病人是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立刻启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。

2．启动紧急医疗服务并获取AED。

3．检查脉搏 成人与儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，用5～10s判断有无脉搏，无脉搏时应立即胸外心脏按压。

4．胸外按压

（1）首先要将病人摆放在正确的体位，使其仰卧在坚硬的平面上；若要在床上进行抢救，应在病人背部垫以硬板。施救者位于病人一侧，两腿与肩同宽，跪贴于（或站立于）其肩、胸部旁。

（2）解开病人衣物，暴露前胸。

1）部位：成人与儿童按压部位为胸骨中下1/3处，婴儿为胸部正中紧贴乳头连线下方水平处。

2）方式：成人儿童可以双手掌根重叠方式按压，掌根横轴与胸骨长轴方向一致；儿童也可用单手掌根按压，婴儿则用中指与无名指的指尖按压。

3）方法及深度：按压时上身前倾，双臂伸直垂直于胸骨，以髋关节为支点，用上身重量用掌根将胸骨下压5～6cm（儿童为约5cm，婴儿为胸廓前后径的1/3），按压后放松，但掌根不要离开胸部，按压时间与放松时间相等。

4）按压频率与吹气比例：以100～120次/min的频率按压，节律要均匀，每按压30次后吹气2次为一个循环。

5）按压时要观察病人的反应及面色，约2min完成5个循环的按压与吹气，然后用5～10s检查脉搏及观察循环征象，随后每2min检查1次。若病人仅有脉搏而无呼吸，应以每6s1次的频率进行人工呼吸。

3．人工呼吸

（1）打开口腔，若有异物，将病人头部偏向一侧，用手指抠出，义齿松动也应取出。

（2）开放气道：

1）仰头抬颌法：施救者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。1～8岁儿童头后仰程度为下颌角与耳垂连线与地面成60°角，婴儿则成30°角。

2）托举下颌法：紧抓病人下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或侧转，对头部或颈部损伤时使用。

（3）人工呼吸：对成人与儿童病人常用口对口人工呼吸法。对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法；婴儿因口鼻小，吹气时用口对口鼻法。

（4）频率 对于未建立人工气道的成人，心肺复苏的按压—通气比率为30∶2。对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15∶2的比例。在建立了高级气道管理后，每6s进行一次通气，在通气时不要停止胸外按压。

（三）注意事项

1．口对口吹气量不宜过大，一般不超过600m L，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，匀速持续1s。吹气过程要注意观察患（伤）者呼吸道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2．胸外心脏按压只能在病人心搏骤停下才能施行。

3．口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多、过少均会影响复苏的成败。

4．胸外心脏按压的位置必须准确，不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜。

5．施行心肺复苏时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

（四）有效和终止抢救指征

1．心肺复苏有效指征

（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

（2）面色（口唇）：复苏有效时，面色由发绀转为红润；若变为灰白，则说明复苏无效。

（3）其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。

2．终止抢救的指征

（1）现场危险威胁抢救人员安全（如雪崩、山洪暴发）时。

（2）病人呼吸和循环已有效恢复。

（3）给予积极有效的心肺复苏并持续足够时间后，病人仍无心搏与自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。

（4）有EMSS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。

（5）医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

三、成人气管插管术

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内，是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。

（一）适应证

1．各种原因所指的呼吸衰竭经面罩吸氧难以控制者。

2．需要心肺复苏的病人。

3．全身麻醉者。

4．各种原因引起呼吸麻痹、呼吸肌瘫痪者。

5．药物中毒者。

6．误吸病人。

（二）禁忌证

1．主动脉瘤压迫气管。

2．咽喉部脓肿、血肿、喉水肿、急性咽喉炎。

3．张口困难或口腔空间小，无法经口插管。

4．无法后仰（如疑有颈椎骨折）。

（三）成人气管插管术

1．插管前准备 选择合适的气管导管，准备合适的喉镜、导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器、准备面罩、通气装置、听诊器、氧饱和度监测仪等。

2．经口腔明视气管内插管方法

（1）使病人头后仰，施救者一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食指、中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面；接着以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

（2）左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

（3）以右手拇指、食指及中指如持笔状持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确、轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度在成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离为18～22cm。

（4）插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：

1）人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊并可听到两肺清晰对称的肺泡呼吸音。

2）如能监测ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

（5）固定：确定导管插入气管后，向导管套囊注入5～7m L空气，将牙垫与导管用胶布固定于面部，导管连接简易呼吸器或呼吸机上。

四、外伤的急救技术

（一）外伤现场的急救原则

1．首先观察评估现场环境是否安全。

2．抢救者主动表明身份，安慰伤员。

3．检查局部伤势、出血和外科情况。

4．立即用徒手指压法减缓出血势头。

5．抬高伤肢、高声呼救，过渡到其他止血方法。

6．如果是动脉出血，马上采用止血带结扎法或钳夹法妥善止血。

7．在伤口局部加压包扎或填塞止血。

8．彻底止血后包扎伤口并固定骨折。

9．检查伤员的局部与全身情况、重要生命体征，必要时行抗休克治疗。

10．在医疗监护条件下，迅速将伤员送到医院进一步确定性治疗。

（二）止血技术

1．处理原则

（1）放置伤员躺下。

（2）露出并检查伤口。

（3）立即止血。

（4）包扎伤口。

2．止血材料 常用的止血材料有纱布敷料、三角巾，四头巾、绷带、止血带。如果现场没有这些材料，可以用毛巾、纱布口罩、布条（用衣服撕成5～10cm宽的布条）。严禁用电线、细绳、铁丝。

3．现场常用止血方法

（1）指压止血法：手指压迫伤口近心端动脉血管于骨面上，以阻断血流，达到止血目的。此法应在紧急情况下使用。

头顶及额部出血：压迫颞动脉。方法是用拇指在耳屏前上方1.5cm处用力压迫。

面部出血：压迫面动脉。方法是用拇指在下颌角前约半寸的凹陷内，将面动脉压于下颌骨上。

肩及上肢出血：压迫锁骨下动脉。方法是将拇指放在锁骨上凹中点处，摸到动脉跳动后，其余四指放在伤员肩后，以拇指向内向下将血管压于第一肋骨。

前臂及手出血：压迫肱动脉。方法是将拇指放在上臂内侧，压迫肌肉的凹陷处。

手掌出血：压迫桡、尺动脉。方法是将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡侧的动脉；也可用手握紧腕关节处。

手指出血：压迫指动脉。方法是将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指两侧的指动脉。

下肢出血：压迫股动脉。方法是将两手大拇指或双手掌重叠，用力压在大腿根部腹股沟中点稍下方的股动脉。

足部出血：压迫足背动脉和胫后动脉。方法是将两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。

（2）加压包扎止血法：充分显露伤口，用消毒纱布或清洁的布块覆盖于伤口上，再以宽布条或绷带扎紧，适用于全身任何部位的中小量出血。如遇伤处有不能移去的异物（如碎玻璃、骨片等），可在异物四周用毛巾卷成环形圈将异物固定，然后再加压包扎。包扎后注意要抬高伤处，尽可能抬高伤处至超过心脏的位置，以减少出血。固定伤处，制止伤处活动，可减慢出血速度，有助于止血和减轻疼痛，尤其对骨折伤员。

（3）止血带止血法：四肢部位出血凶猛，用加压包扎法止血无效时，可使用本方法。止血带有气囊充气式止血带、橡皮条止血带也可用布条代替。

止血带使用注意事项：

1）部位：上肢出血，止血带应扎在上臂的上1/3处；下肢出血，扎在大腿的下1/3处。

2）皮肤保护：扎止血带部位必须用宽布垫环形包扎，以保护皮肤。

3）松紧度：以伤口不出血为好，不要过紧。

4）标记和记录上好止血带的时间，中间如果重新扎止血带，必须重新记录时间。

5）时间：每间隔50min放松3～5min。

（二）伤口包扎技术

1．处理原则

（1）伤员应立即停止活动，坐下或躺下休息。

（2）充分显露伤口，检查有无异物。若系胸腹部或其他部位深而大的异物，切勿拔出。

（3）立即止血。

（4）以柔软干净毛巾或布类覆盖于伤口进行包扎。伤口切忌冲洗或使用任何药物。若有组织或脏器从伤口脱出，切勿还纳回。

2．包扎方法

（1）绷带包扎：可选用弹性绷带或普通绷带，也可用三角巾或布条替代。

环形包扎法，用于包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口，绷带在伤口处环形缠绕。

螺旋形包扎法，用于包扎较大面积的伤口。绷带从肢体远心端向近心端缠绕，并可重叠前面一圈的1/3～1/2。常用于上臂、手指、躯干、大腿等伤口的包扎。

“8”字形包扎法，常用于肢体关节周围受伤。将绷带斜绕肢体，形成“8”字形，每次遮盖前面绷带的1/3～1/2。常用于肩、髋、膝、腕等关节部位。

回返包扎法，用于头部或断肢伤口包扎。先做环形固定，再反复呈放射性反折，将敷料完全覆盖。

（2）三角巾包扎

1）头顶部：将三角巾的底边向外折叠约2指宽，放于前额齐眉处，顶角向后盖头上，三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角再绕回前额一侧相遇时打结，顶角拉紧掖入头后部的交叉处内，或翻到上面用别针或胶布固定。

2）眼部：

单眼法：将三角巾折叠成约四指宽带形，以2/3向下斜放于伤侧眼部，一端从伤侧耳下绕脑后经健侧耳上至前额，压另一端绕行，然后另一端于健侧眉上向外反折后于耳上拉向脑后，两端相遇时打结或用胶布固定。

双眼法：将三角巾折成四指宽带形，从枕后部拉向双眼交叉，再绕向枕下部打结固定。

3）肩部：将三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角约90°（大片压小片，大片在后，小片在前）放于肩上，燕尾夹角对准伤侧颈部，燕尾底边两角包绕上臂上部并打结，再拉紧两燕尾角，拉到对侧腋下打结。

4）胸（背）部：把燕尾巾放在胸前，夹角约100°对准胸骨上凹，两燕尾角过肩于背后，再将燕尾底边角系带，围绕在背后打结。然后将一燕尾角系带并拉紧绕横带后上提，与另一燕尾角打结。

5）腹部：腹部有内脏脱出时不要回纳腹腔，以免引起感染，可先用已灭菌消毒的急救包或大块敷料覆盖，然后用饭碗、茶缸等扣住，再用三角巾包扎。把三角巾顶角向下横放在腹部，底边齐腰，两底角围绕到腰后打结。顶角由两腿间拉向后面和另两端打结。

6）臀部：将燕尾巾的夹角约60°朝上，盖伤侧臀部的后片要大于并压着向前的小片，两角分别过腹腰部对侧打结，两底边角包绕伤侧大腿根打结。

7）手（足）部：将三角巾展开，手指或足平放在三角巾的中央，指（足）缝间插入敷料，顶角折回盖于手（足）背，两底角分别围绕到手（足）背上交叉拉紧，再在腕部或踝部围绕一周后外侧打结。

8）膝部：将三角巾折叠成适当宽度的带状，将中段斜放于伤部，两段向后缠绕，返回时两端分别压于中段上下两边，包绕肢体一周后外侧打结。

9）悬臂带：小悬臂带用于锁骨、肱骨骨折及上臂、肩关节损伤。方法是将三角巾折叠成适当宽度，中央放在前臂的下1/3处，一底角置于健侧肩上，另一底角于伤侧肩上，使肘关节成90°角，两底角在颈后打结。

大悬臂带用于前臂、肘关节的损伤。方法是将三角巾顶角对着手部，一底角置于健侧胸部过肩于颈后，伤臂屈肘90°，放于胸前在三角巾中部，另一角包绕伤臂返至伤侧肩上，最后在颈后打结。

（三）骨折固定

1．骨折固定的原则

（1）伤员于适当体位，就地施救。

（2）切勿移动骨折部位，或尝试将骨折部位复位。

（3）如为开放性骨折，须先止血并包扎伤口后再固定。

（4）夹板与肌肉、关节、骨隆突之间及骨折处应加布垫，以保护皮肤。

（5）就地取材固定，树枝、木棍、扁担、车厢板等均可做夹板用。也可利用人体自身条件进行固定，如上肢可包扎固定于胸前，下肢可与健肢绑在一起。

（6）固定四肢骨折时，应将指（趾）端露出，以便随时观察远端肢体的血液循环情况。

（7）病人经初步急救和临时固定妥善后，应速送医院。

2．常见骨折的固定方法

（1）锁骨骨折：

“T”字形夹板固定：“T”字形夹板贴于背后，在两肩及腰部用布带扎牢固定。

“8”字形固定法：腋下加布垫，用宽布带分别从两腋下向背部或“8”形绕过，两端布带拉紧，使伤员呈挺胸抬头位，肩尽量向后拉，打结固定，伤侧上肢悬臂带固定。

（2）上臂骨折：夹板放在上臂外侧，加垫后用布带将骨折上下两端绑牢，使伤肢屈曲贴于胸侧，再将前臂吊在胸前，并用一条三角巾将上臂固定于胸部。无夹板时，先将三角巾把伤肢固定于胸廓，后用三角巾将伤肢悬挂胸前。

（3）前臂骨折：用两块大小合适的木板放在前臂内外两侧，上下两头扎牢固定，然后屈肘90°，用布带吊起。无夹板时，用三角巾将前臂吊起，再用一宽布带将上肢固定于躯干。

（4）股部骨折：将一块自腋窝到脚跟长的夹板放在伤肢外侧，再用一块自腹股沟到脚跟长的夹板放在伤肢内侧，关节突出部位加垫，先固定骨折上、下两端，再依次固定踝、膝关节及髂、腰、腋部。

（5）小腿骨折：取与脚跟至大腿等长的夹板两块，放在伤腿的内外侧，然后在夹板两头及骨折上下端用布带捆绑后打结固定。下肢骨折无夹板时，可将伤肢绑在健肢上，分别在髋、膝、踝关节及骨折上下端打结固定。膝关节及踝关节骨突部之间要加布垫。

（四）搬运技术

一般轻伤可以自行或在搀扶下行走，重伤必须用担架后送。抬担架时，一定要同起同放，步调一致。伤员头部向后，以便观察；遇上坡、下坡时，要保持担架水平。疑有脊柱骨折时，搬动过程中要特别注意。

1．颈椎骨折搬运技术 如伤员清醒，警告其不可乱动。于伤员颈下预放颈托固定，将硬板担架置于伤员身旁。抢救者一般要有4人，在伤员身体的同一侧，分别同时抬起伤员的头颈部、胸部、腰臀部和双下肢，使伤员身体呈水平状搬上担架。在担架上以沙袋从两侧固定头，防止头部左右前后乱动，并用布带将病人身体固定于担架上。搬运时应保持平稳。

2．腰椎骨折搬运技术 首先警告伤员切勿乱动。将硬板担架置于伤员身旁。在肩腹部或腰部预放布垫。抢救者3人，在伤员身体的同一侧，分别同时抬起伤员的胸部、腰臀部和双下肢，使伤员身体呈水平状搬上担架，然后用布带固定身体于担架上。搬运时应保持平稳。

五、搬运的基本技术

（一）搬运病员常用的工具及使用方法

1．升降担架、走轮担架 为目前救护车内装备的担架，符合病情需要，便于病人与伤员躺卧。

2．铲式担架 铲式担架由左、右两片铝合金板组成。搬运伤员时，先将伤员放置在平卧位，固定颈部，然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部，扣合后再搬运。

3．负压充气垫式固定担架 使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具。充气垫可以适当地固定伤员的全身。使用时先将垫充气后铺平，将伤员放在垫内，抽出袋内空气，气垫即可变硬，同时伤员被牢固固定在其中，并可在搬运途中始终保持稳定。

（二）搬运伤员时伤员常采用的体位

1．仰卧位 对所有危重病人，均可以采用这种体位。

2．侧卧位 排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员可采用侧卧位。

3．半卧位 对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛、血气胸而至出现严重呼吸困难。排除胸椎、腰椎损伤及休克后，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。

4．俯卧位 对胸壁广泛损伤、出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以采用俯卧位，以压迫、限制反常呼吸。

5．坐位 适用于胸腔积液、心衰病人。

（三）搬运的注意事项

1．搬运前要检查病人的生命体征和受伤部位，重点检查伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否有损伤。

2．必须妥善处理好病人。首先要保持病人的呼吸道的通畅，然后对有外伤病人的受伤部位要按照技术操作规范进行止血、包扎、固定，处理得当后才能搬动。

3．在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体重过重和神志不清的病人时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。

4．在搬运过程中要随时观察病人的病情变化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理。

5．在特殊的现场，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运病人时，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒。

6．搬运脊柱、脊髓损伤的伤员

（1）放在硬板担架上以后，必须将其身体与担架一起用三角巾或其他布类条带固定牢固；尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架固定在一起。

（2）上下担架的方法：

1）搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧，同时分别把手臂伸到伤员的肩背部、腹臀部、双下肢的下面，然后同时起立，始终使伤员的身体保持水平位置，不得使身体扭曲。三人同时迈步，并同时将伤员放在硬板担架上。对发生或怀疑颈椎损伤者，应再有一人专门负责牵引、固定头颈部，不得使伤员头颈部前屈后伸、左右摇摆或旋转。四人动作必须一致，同时平托起伤员，再同时放在硬板担架上。起立、行走、放下等搬运过程，要由1个医务人员指挥号令，统一动作。

2）搬运者亦可分别单腿脆在伤员两侧，一侧一人负责平托伤员的腰臀部，另一侧两人分别负责肩背部及双下肢，仍要使伤员身体始终保持水平位置，不得使身体扭曲。

六、气道异物阻塞清除术

（一）诊断依据

1．气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒，咳嗽的间隙出现喘息。

2．气道异物完全性阻塞 病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部，很快出现面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。

（二）成人气道异物阻塞的急救手法

对口咽部异物者可以安慰病人，嘱其吐出或咳出异物；无意识者可用手指伸进口腔清除异物；对气管异物，可鼓励病人咳出异物，无效时采用海氏手法（Heimlich maneuver）进行腹部冲击，可连续数次。

1．腹部冲击法（海氏手法）

（1）病人立位或坐位时的腹部冲击法

1）适应范围：病人神志清醒。

2）操作步骤：

①救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。

②准备好一只手并空握拳。

③拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即脐上4指的位置。

④另一只手抓住拳头，快速向上、向内冲击，用拳头压向患者腹部。

⑤重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。

注意：实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、冲击的动作，试图以此使异物排出来。

（2）病人卧位时的腹部冲击法

1）适应范围：病人神志已丧失。救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。

2）操作步骤：

①病人仰卧，面朝上。

②救助者跨骑在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面。

③两手重叠，一起快速向上、向内冲击病人腹部。

④救助者可利用自身的体重来完成冲击。

2．胸部冲击法 此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人，如妊娠后期、明显肥胖的病人。

（1）病人立位或坐位的胸部猛推法

1）适用范围：神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的病人。

2）操作步骤：

①救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸。

②一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘。

③另一只手抓住拳头，向上、向内冲击病人腹部，直到异物排出或病人神志丧失为止。

（2）病人卧位时的胸部冲击法

1）适用范围：神志不清的妊娠后期、明显肥胖的病人。

2）操作步骤：

①病人取仰卧位，救助者贴近病人侧面。

②手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同，即手掌根部置于胸部下部的一半。

③注意：冲击应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出。

（三）小儿气道异物阻塞的急救手法

对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。

婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤：

第一步，开放呼吸道，尽力取出可见的异物。如无效，进行第二步。

第二步，背部拍击法。

（1）置婴儿于俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。

（2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。

（3）重复第一步。如无效，进行第三步。

第三步，胸部推击法。

（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。

（2）在患儿两个乳头连线、胸部下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。

第四步，打开口腔，检查被排出的异物，并用手指抠出来。