第三节 电击伤

电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电源、高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时，电在人体内转变为热能而造成深部组织如肌肉、神经、血管、骨骼等的损伤、功能障碍和坏死。严重者可发生心搏和呼吸骤停。电击伤的严重程度取决于电压的高低、电流的强弱、直流还是交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和环境条件。超过1000V的高压电还可引起灼伤。闪电电击伤（雷击）属于高压电损伤范畴。

一、病因

引起电击伤的原因很多，主要系缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，或在电线上晾晒衣物；或在因高温、高湿和出汗时皮肤表面电阻降低易导电情况下靠近暴露的电源及高压电线；或意外事故中电线折断落到人体，雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞，以及雷雨天在户外打手机而被闪电击中。人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。电击对人体损伤的轻重与多种因素有关，其中电压高低的关系更大，电压达40V即有组织损伤危险，220V可引起心室纤维颤动，1000V可使呼吸中枢麻痹。

二、临床表现

电击伤临床表现轻重不一，轻者从皮肤发麻到表皮烧伤引起组织损伤、骨折和功能障碍、急性肾衰，重者可发生心搏骤停和呼吸停止，甚至死亡。

（一）症状与体征

触电时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，并且有头晕、心动过速和全身乏力，重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤颤，心搏和呼吸停止。有些严重电击病人当时症状虽不重，但在1h后可突然恶化；有些病人触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于“假死状态”。因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电病人的抢救。

1．局部表现 轻者触电局部发麻；重者皮肤灼伤，局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜水肿。电击伤有“入口”和“出口”体征特点，入口处灼伤程度比出口处重，灼伤皮肤呈灰黄色焦皮或呈炭化状，中心部位低陷，严重者形成洞穴，多累及肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼，损伤范围外小内大。深部组织呈夹心样坏死，坏死层面不明显。需要注意的是有时表面烧伤轻微，而深部损伤严重。有些电击伤者因所带指环、手表项链或其他金属物品可以有较深的烧伤。

2．全身情况 主要是中枢神经系统受抑制，尤其是自主神经系统。轻者出现头晕、心悸、皮肤脸色苍白、口唇发绀、惊恐和四肢无力，部分病人有抽搐、肌肉疼痛；中度者呼吸浅快、心动过速及早搏，短暂意识障碍；较重者出现持续抽搐、肌肉强直、尖叫、阴茎勃起、休克、昏迷，甚至心搏、呼吸停止，立刻死亡。

（二）并发症

电击伤可引起永久性失明或耳聋；短期精神异常；周围神经病变可致肢体瘫痪；局部组织烧伤坏死继发感染；内脏破裂或穿孔；肢体剧烈的强直性肌肉收缩或电击后病人从高处坠下可致四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩甚至引起脊柱压缩性骨折。由于大量深部组织的损伤、坏死，肌间隙的大量渗出、肿胀，筋膜内压力增加可影响局部血液循环，使肢体远端缺血，造成不可逆的肌肉损伤和坏死，释出大量的肌红蛋白及血红蛋白，经肾脏排出时尿呈葡萄酒色或酱油色，可导致肾小管阻塞，引起急性肾功能衰竭；妊娠妇女被电击后可发生流产或死胎。

三、诊断与鉴别诊断

有明确的触电史或电击病史以及典型的症状体征即可诊断。对于病史不明确且意识丧失者，应与急性脑血管病、脑炎、急性心血管疾病、猝死、药物中毒、酒精中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒及低血糖、糖尿病高渗昏迷、糖尿病酮症酸中毒等所有可导致急性意识丧失的疾病进行鉴别。

四、治疗处置

1．脱离电源 首要的是立即将受伤者脱离电源。立即切断电源，用干木棍或其他绝缘物将电源拨开。切忌用手拉触电者，不能因救人心切而忘了自身安全。

2．开放气道，保持呼吸道通畅 触电者脱离电源后往往神志不清，立刻松解其衣领，使其呈仰卧位，头向后仰，开放气道，清除口腔中的异物，取下假牙以保持呼吸道通畅。

3．心肺复苏 脱离电源后迅速检查病人，如有呼吸、心搏停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压；心室纤维颤动者即刻给予电除颤，恢复窦性心律。

4．心电监护 在抢救过程中，进行心脏、呼吸、血压监护，纠正水、电解质、酸碱平衡。

5．及时处理内出血和骨折 特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理，防止二次损伤。