第一节 溺 水

溺水又称淹溺，是由于淹没或沉浸在水中并导致无法呼吸空气（窒息），引起呼吸功能严重损伤或丧失，导致机体缺氧和二氧化碳潴留的过程。因淹没于水中，水液吸入肺中者称为湿性淹溺；因短时淹溺发生喉头痉挛所致或液体吸入肺量很少者，称为干性淹溺。

一、病因

溺水原因比较直接，或者由于儿童青少年玩水时不慎掉入水中；或者由于经验不足、环境不熟、技能有限，游泳时发生溺水；或者因游泳池管理不善，无浅水区和深水区的醒目标志，初学游泳者误入深水区，从而导致溺水发生；或者冬季溜冰时不慎掉入冰窟中发生溺水。

二、临床表现

病人临床表现的严重程度个体差异较大，与溺水持续时间长短、吸入水量多少、吸入水的性质及器官损害范围有关。缺氧是淹溺病人共同的和最重要的临床表现。缺氧时间短者，即在喉痉挛早期（淹溺1～2min内）获救，则主要为一过性窒息的缺氧表现，神志可清醒，有呛咳、呼吸加快、血压增高、胸闷胀不适、四肢酸痛无力等症状；缺氧时间较长者，在喉痉挛晚期（淹溺3～4min内）获救则窒息和缺氧时间较长，可有神志模糊、烦躁不安或不清、剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀等。在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道后可有意识障碍、面部水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难、上腹膨隆等；淹溺时间达5min以上时可出现昏迷、口鼻血性分泌物、发绀、呼吸憋喘或微弱浅表、不规律、呼吸衰竭、心力衰竭，以及瞳孔散大，呼吸、心跳停止等。此外，因污水入肺或溺水时间较长还可继发肺部感染，甚至并发ARDS、脑水肿、急性肾功能不全、溶血或贫血、DIC等。

三、诊断与鉴别诊断

有明确的溺水病史和口鼻充满泡沫、泥污及皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血，以及烦躁不安、抽搐、昏迷等缺氧表现，查体时可见意识丧失、肌张力增加，呼吸表浅、急促或停止，肺部可闻及干湿啰音，偶尔有喘鸣音，心律失常、心音微弱或消失，腹部胀满，四肢冰冷等即可诊断。病史不明确者，应与脑炎、镇静药物中毒、酒精中毒、有机磷农药中毒、急性脑血管病、一氧化碳中毒及低血糖等所有可导致急性昏迷的疾病进行鉴别。

四、治疗处置

（一）现场处置

1．人工通气 缺氧时间、程度是决定淹溺预后的先决条件。最重要的治疗是尽快对淹溺病人进行通气和供给氧气。大多数病人在溺水过程中只有少量水被吸入，并不会造成气道阻塞，因此急救人员无须常规清理溺水者呼吸道中的水液。对无反应的病人首先要适当清除病人口中的泥土和水草等异物，并立刻给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助通气，必要时给予气管插管，以保证通气、供氧。

2．胸外按压 如果病人意识丧失，心搏、呼吸骤停，则立刻就地进行心肺复苏。

3．其他处理 溺水者多伴有原发性或继发性低体温，在处理溺水同时按低温治疗处理。多数溺水病人在心肺复苏及搬运途中会出现呕吐，急救人员应当将其头部偏向一侧，随后用手指、纱布等清除或用吸引器抽吸，将呕吐物去除。如病人可能存在脊髓损伤，搬动时应将病人头部、颈部和躯干保持在同一水平上整体搬动。

（二）高级生命支持

现场救治后应当将病人送至医院进行进一步生命支持治疗。

1．补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。

2．控制抽搐，防治脑缺氧损伤。

3．防治低体温，可采用体外及体内复温措施。

4．对症治疗 对血红蛋白尿、少尿、无尿病人，应当积极防治急性肾功能不全；应用糖皮质激素可能有助于减少脑水肿、肺水肿和溶血的发生，或使其减轻；预防多脏器功能衰竭；防治感染等。