第二节 一氧化碳中毒

一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。

一、常见病因

工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时，均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等，都要接触一氧化碳。零散中毒病例多系北方冬季用煤炉、火炕取暖，因燃烧不全而发生；亦有城市居民因煤气管道泄漏而致中毒。

二、临床表现

1．轻度中毒 最初可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可迅速缓解。

2．中度中毒 反应迟钝、除头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡外，可出现面色潮红，口唇呈樱红色，心率加快，昏迷，瞳孔对光反射、角膜反射及腱反射迟钝，呼吸、血压可发生改变。此时如能及时抢救，亦可恢复。

3．重度中毒 出现深昏迷，各种反射减弱或消失，肌张力增高，大小便失禁。此时可发生脑水肿、肺水肿、休克、应激性溃疡、大脑局灶性损害，受压部位可出现类似烫伤的红肿、水疱，甚至坏死。

三、诊断与鉴别诊断

1．有一氧化碳的接触史。

2．有一氧化碳中毒的临床症状和体征，同室内其他人有相似症状、体征。

3．入院后可行血液Hb CO检测，定性阳性或血液Hb CO＞10％即可确诊。

对一氧化碳中毒病史不确切或独居的昏迷病人，要注意和急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、各种脑病相鉴别。

四、处置

1．立即打开门窗通风，迅速将病人转移至空气新鲜流通处，保持安静并注意保暖。

2．同时给予高流量吸氧，确保呼吸道通畅。对神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息。必要时及时给予气管插管。对呼吸断续或呼吸停止者，及时给呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸。

3．建立静脉通道：给予能量合剂等。

4．迅速送往有高压氧治疗条件的医院。