第二节 胎膜早破

一、定义

临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。

二、病因

导致胎膜早破的原因是多方面的，常是多因素共同作用的结果。

1．生殖道感染 病原微生物上行感染，产生多种酶类，使胎膜的抗张力减低而破裂；炎性因子升高，激活溶酶体，可破坏羊膜组织而发生破裂。

2．羊膜腔压力增高 在多胎妊娠、羊水过多、巨大儿的情况下，羊膜腔压力增加，易引起胎膜早破。另外，胎位异常、头盆不称，使前羊水囊受力不均，也容易发生胎膜早破；宫颈手术或先天组织薄弱，对前羊膜囊的支持保护不够，也是胎膜早破的原因。

3．营养因素 缺乏维生素C、锌、铜等可使胎膜抗张力下降，易发生破裂。

4．其他因素 羊膜腔穿刺不当、人工剥膜及孕晚期性生活等均有可能导致胎膜早破。

三、临床表现

孕妇突然感到有液体自阴道流出，不能自控，有时液体中混有胎脂及胎粪，不伴有腹痛等其他产兆。若做肛诊或阴道检查，上推胎儿先露部分可使液体流出增多；窥器检查见阴道后穹隆液体积聚或有液体自宫口流出，可确诊胎膜早破。若伴有羊膜腔感染，阴道流液可能有异味，母体可有发热、腹部压痛等炎症的表现；胎膜破裂后，常很快出现宫缩等产兆。

四、诊断与鉴别诊断

主要依靠临床症状，即有液体自阴道流出，若可看到液体中混有胎脂或胎粪，即可确诊。

辅助检查：

1．阴道PH测定 正常阴道PH为4.5～5.5，羊水PH为7.0～7.5。若阴道液体PH≥6.5，提示胎膜早破。

2．阴道涂片检查 取阴道后穹隆液体涂于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物样结晶，特殊染色可查见上皮细胞或脂肪颗粒。

3．胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP1）检测 已经有专用试纸，检测特异性强，不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。

液体流出量不多时，需排除尿失禁情况及精液的影响。此时，阴道液体PH检测诊断胎膜早破的特异性不够，需用IGFBP1试纸检测。

五、处置

1．急诊遇胎膜早破，需检查孕妇的流液量。

2．若液体流出不多，没有腹痛，听诊胎心正常，孕妇可自己行走，应立即送医院处理。

3．若液体流出量多，需让孕妇采取头低臀高卧位，尽量减少羊水流出，立即送医院处理。

4．若破膜同时伴有腹痛，特别是经产妇，需特别注意宫口开大情况及胎心变化，防止脐带脱垂。

5．若有胎心异常，应立即做阴道检查，判断有无脐带脱垂；若发现脐带脱垂，立即抬高产妇臀部，检查者的手尽量上推胎先露及脐带，尽快送医院；若宫口已开全，有条件的话，最好现场采取助产措施（产钳、胎头吸引或臀位牵引），尽快娩出胎儿，并做好新生儿窒息复苏的准备。