第三节 抽 搐

一、定义

抽搐（tic）是全身或局部成群骨骼肌的不自主的痉挛收缩，并且伴有关节运动，多为全身性对称性，伴有随意运动的丧失。临床表现多为四肢和躯干骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，每次发作持续数分钟，多伴有意识丧失；常反复发作，轻者为局限性抽搐，为躯体或颜面局部连续性抽动。

抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系甚为密切，含义也相近，但概念略有不同。痉挛是指肌肉的不自主收缩，可发生于骨骼肌或平滑肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般多无意识障碍；伴有意识丧失的抽搐称为惊厥。局限性的运动性癫痫属于抽搐，癫痫大发作属于惊厥，但失神小发作、精神运动性发作和感觉性、自主神经性癫痫发作因无抽搐表现，故不属于抽搐与惊厥的范畴。

二、病因

（一）颅内病变

1．颅内感染，包括各种病毒、细菌和其他微生物引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿。

2．颅内肿瘤。

3．颅脑外伤。

4．脑寄生虫病，如脑血吸虫病、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑型疟疾等。

5．脑血管病，如脑血管畸形、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、钩端螺旋体动脉炎等。

6．癫痫。

7．其他疾病。

（二）全身性疾病

1．感染，如中毒性痢疾、中毒性肺炎、放疗等引起的中毒性脑病。

2．缺氧，如窒息、一氧化碳中毒。

3．代谢疾病，如低血糖、低血钙、低血钠、低血镁、高血钠、尿毒症、肝性脑病、糖尿病昏迷等。

4．心血管疾病，如高血压脑病、急性心源性脑缺血综合征等。

5．中毒，如食物中毒、药物中毒、农药中毒，汞中毒等。

6．癔症性抽搐。

7．其他疾病，如结缔组织病、变态反应性疾病和高热、热射病等。

三、发病机理

抽搐是脑内兴奋和抑制过程的相互关系发生障碍的表现，是脑细胞功能紊乱引起中枢神经元异常放电的结果，其发病机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关。

1．大脑缺氧和缺血。

2．代谢紊乱 抽搐阈的高低与细胞内、外电解质的相对浓度有关，其中钠离子浓度的改变起主要作用。低血钠时，细胞外液钠离子浓度降低，形成低渗状态，使细胞外的水分向细胞内移动，引起细胞内水肿；高血钠时，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外移动，引起细胞内脱水。水肿和脱水均可引起脑细胞功能紊乱。此外，低钙、低镁、低血糖时也可发生抽搐。

3．脑细胞损害。

4．脑部病灶刺激 脑肿瘤、血管畸形、血肿、脑寄生虫病、脑炎、脑膜炎瘢痕组织及大脑的其他局灶病变等，均可使脑细胞受到刺激，使其过度兴奋而发生抽搐。

5．遗传因素 原发性癫痫病人，并无上述病理改变及代谢异常，其子女癫痫发病率远远高于一般人，而且亲属的脑电图异常也比一般人高5倍。这些情况说明癫痫与遗传有关。

6．精神因素 精神创伤可以刺激大脑皮质，使其出现短暂的功能紊乱，失去对皮质下中枢的调节与抑制作用，从而产生抽搐，如癔症性抽搐。

四、临床表现

抽搐是一种常见的临床症状，临床表现有以下几种形式：

1．全身强直—阵挛性抽搐 这是临床上最常见的形式。病人突然意识丧失，昏倒在地，全身肌肉发生强直性收缩。部分病人倒地之前会先尖叫一声，尖叫是由呼吸肌与声带同时收缩，肺内气体从狭窄的声带间隙急速挤出所致。强直性抽搐表现为头转向一侧或后仰，双眼侧视或上翻；上肢的肩部内收，肘、腕及掌指关节屈曲，拇指内收，双手握拳；下肢髋关节稍屈曲，膝关节伸直，踝关节及足趾屈曲；呼吸肌强直性收缩而出现呼吸停止；颜面及全身皮肤由苍白或潮红迅速变为发绀；瞳孔散大，对光反射消失。强直性抽搐一般持续15～30s，继之转为一伸一屈的阵挛性抽搐，头部、躯干及四肢肌肉抽动强烈而有节律，呼吸逐渐恢复，发绀消失，全身出汗，唾液分泌增加。病人可因咀嚼肌的阵挛性抽搐咬破舌尖及颊部黏膜而致出血，血液混于唾液呈红色泡沫状从口角流出。膀胱和腹壁肌肉的收缩导致小便失禁。阵挛性抽搐一般持续30s～3min，随后停止，病人意识仍不清，呼吸渐平稳，脸色逐渐恢复正常，各种生理反射恢复，经过一段时间深睡后开始清醒。醒后对发作经过毫无记忆，但感到头痛、头昏、精神差、疲乏无力；偶有短时单肢轻瘫、偏轻瘫及失语，这种现象常提示在相应的大脑皮质有病灶存在。有的病人在意识恢复过程中有蒙眬状态和精神错乱，表现为躁动不安，从床上跳起往外奔跑，甚至有错觉、幻觉、自伤及伤人等破坏性行为，也有表现为游荡症者。

全身强直—阵挛性抽搐多见于癫痫大发作，脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、高热惊厥等疾病所致的抽搐也多属于这一类。癫痫大发作如频繁出现，一次接着一次连续不停，间歇期时间短，两次发作之间无清醒期，则称为癫痫持续状态。病人持续昏迷，如不控制抽搐则昏迷逐渐加深，同时伴有高热、脱水、衰竭等严重情况，有导致死亡的危险。癫痫持续状态可见于原发性或继发性癫痫病人，前者多由于骤然停用抗癫痫药物及感染，后者的病因多为脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染等。

2．全身强直性抽搐 这类抽搐表现为全身肌肉张力持续性增高，四肢呈伸性强直，头后仰，上肢内旋，肘关节伸直或半屈，前臂旋前，手指略屈曲，下肢髋和膝关节伸直，踝及趾关节跖曲，有时伴角弓反张及呼吸不规则，多有意识丧失，也有清醒者。每次发作持续十多分钟至数十分钟不等。这类抽搐多见于强直性癫痫、破伤风、士的宁中毒、狂犬病、脑炎后遗症等情况。强直性癫痫又称为中脑性发作、脑干性发作，是由于中脑直接或间接受压引起，常见于脑干疾病、小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、脑室出血等疾病。

3．全身阵挛性抽搐 病人开始发作时，意识丧失或有明显意识障碍，全身肌张力突然降低，跌倒在地；继之全身肌肉阵挛性抽搐，但往往两侧不对称，以一侧或以个别肢体较明显。抽搐的幅度及频率时常变动，不同部位抽搐的幅度和频率也有差异，如面肌的抽搐快而幅度小，上肢抽搐慢而强烈，以及快速的下肢肌阵挛。抽搐一般持续数分钟，除持续时间甚长者外，意识多可恢复迅速，自主神经症状较轻。这类抽搐几乎均发生于婴儿和幼童，多见于发热过程中，也见于原发性癫痫及变性疾病。

4．全身肌阵挛性抽搐 抽搐表现为头、颈、躯干及四肢肌肉的短促抽动，可一次或多次地连续发生。抽搐时间短，整个过程意识不丧失，这是和全身性肌阵挛性发作的不同点。这类抽搐也多见于儿童，如非典型小发作，但也可见于成人癫痫。

5．局限性癫痫性抽搐 这类抽搐的特点是以局部或肢体突然出现阵挛性抽搐，多始于一侧口角、手指或足趾，随后向肢体的近端蔓延，扩展到一个或一侧肢体。病人多无意识丧失。这种抽搐又称为杰克森（Jackson）癫痫。抽搐也可局限于起始部位，不扩散或波及对侧肢体成为全身性抽搐，不伴意识丧失。局限性抽搐持续的时间虽然比癫痫大发作长，但仍属短暂，偶尔会有持续或间歇的持续数小时、数日之久，称为局限性抽搐持续状态。严重或持续的抽搐之后，可出现该肢体的一时性瘫痪，成为陶德（Todd）瘫痪。局限性痫性抽搐常提示对侧大脑皮质运动区有器质性病灶，常见于某些颅内占位性病变、脑寄生虫病及颅脑外伤后遗症等疾病。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

临床上引起抽搐的疾病很多，可见于多个系统，抽搐的原因不明，抽搐的形式也不同，伴随的症状各具特点。认真观察抽搐的特征，详细而全面地掌握各种疾病的抽搐形式及伴随症状，可以大致确定是哪一种疾病，再进行必要的辅助检查一般即可明确病因。

（二）鉴别诊断

1．癫痫既往病史提示癫痫反复发作，发病前病人有头昏、心悸、精神错乱、幻觉等先兆，发作时发出尖叫，意识丧失跌倒在地，全身强直，呼吸暂停，两眼上翻，瞳孔散大，对光反射消失，数秒后全身出现阵挛性抽搐，口吐白沫，小便失禁，可考虑癫痫大发作。如抽搐发作的时间持续在30min以上，为癫痫持续状态。癫痫分为原发性和继发性，根据头部病史大致可区分，脑电图可提供明确诊断。因抽搐时间大于5min脑组织易缺氧受损，应立即进行治疗。

2．脑部疾病性抽搐

（1）炎症性疾病包括病毒性及细菌性脑炎和脑膜炎，这类疾病引起的抽搐前均有发热、头痛、恶心、呕吐等感染及颅内高压等表现，多有一定的意识障碍或精神异常，脑脊液检查可协助诊断。

（2）脑囊虫病的抽搐表现为类似癫痫样发作，发作后有一过性肢体瘫痪，脑神经麻痹或失语、失明等，以及不同程度的意识障碍，大便中可有绦虫卵，颅脑CT和MRI可明确诊断。

（3）脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等均可引起抽搐，抽搐特点为全身性或局限性发作，严重时形成癫痫持续状态，起病急，发展快，进行性加重。高血压脑病在抽搐发作前，有血压显著升高（260～180mm Hg）、剧烈头痛、恶心、呕吐、精神错乱等先兆。

（4）脑肿瘤引起的抽搐，在无其他疾病的基础上，出现一侧面部或肢体抽搐、癫痫样发作，长期不易控制，伴有颅内高压、眼底视神经水肿及定位体征，如单瘫、偏瘫、感觉障碍、失语，颅脑CT和MRI均可明确肿瘤部位。其次，颅脑外伤亦可引发抽搐，以癫痫样抽搐为特点时可发生骨折或关节脱位；妇女生产后1个月内抽搐往往提示皮层、静脉或上矢状窦血栓形成，通过仔细的神经系统检查及颅脑CT和MRI有助于判断引起抽搐的病变部位。

3．低血钙性抽搐 血钙低于1.75mmol/d L（7mg/d L）常引起抽搐发作。抽搐具有典型的特点，发作时腕和手呈强直性痉挛，以肢端最为明显，呈“助产士手”、“芭蕾舞足”，严重病例全身骨骼肌均呈痉挛状态，可导致呼吸暂停、窒息。血钙检查可明确诊断。

4．低血糖性抽搐 严重低血糖可引起抽搐发作。抽搐发作前，病人有心悸、软弱多汗、震颤等前驱症状，继而出现手足麻木、肌痉挛，表现为局限性发作或全身性发作。因血糖低（50～60mg/d L）时发生全身性抽搐，及时测定血糖即可诊断。

5．晕厥引起的抽搐 晕厥时间大于30s的病人多伴发抽搐，主要表现为角弓反张、面部和上肢阵挛性抽动，抽搐时间一般不超过20s。病人有典型的晕厥先兆，如头晕、心悸、黑蒙、乏力等。

6．心源性抽搐 心脏本身排血功能减退可引起脑部缺血，发生短暂性意识丧失，称为心源性昏迷。昏迷发作数秒后可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿—斯综合征。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。一般有明确的心脏病病史、严重的心律失常，或心音与脉搏消失、血压下降，心电图可作为辅助诊断依据。

7．癔症性抽搐 以青年女性多见，多有精神刺激史，多在人多的场合发作，双目紧闭、呼之不应，以肢体不规则抖动为主，有明显的屏气或过度换气，可出现四肢麻木及手足抽搐。发作时多不引起跌伤，无咬破唇舌，无大小便失禁，暗示或强刺激可中断发作。脑电图及辅助检查均正常。

8．破伤风所致抽搐 有典型的角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容和肌肉剧烈疼痛，无意识障碍。仔细询问受伤史是诊断的关键。

9．高热惊厥 单纯的发热惊厥，多见于6个月至3岁的婴幼儿童。多数发生在急性发热中，体温短时间内上升至39℃以上。表现为全身阵挛性发作或强直性抽搐，抽搐时限一般为数秒至数分钟，很少超过10min；高热退后，惊厥即可缓解。发作后无明显异常，神经系统检查无异常。脑电图表现为节律变慢或枕部有高电位活动，退热后脑电图正常。

10．子痫性抽搐 子痫可以发生在产前、产时、产后一周内，多数发生在产前。抽搐前多有先兆子痫症状（个别病人前期症状不明显，突然发作抽搐或进入昏迷）。子痫发作体征是：开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔散大，从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒后全身肌肉收缩，面向一侧歪斜，双手臂屈曲握拳，腿部旋转，持续约10s，下颌与眼皮一张一合，全身上下迅速强烈痉挛，口吐白沫、舌被咬破，眼结膜充血，面部发紫，发红，历时1～2min进入昏迷；少数病人抽搐后，立即清醒，也可停止片刻再发生抽搐。有时抽搐可以为突发症状，伴谵妄、昏睡或昏迷，通常有高血压、水肿、蛋白尿等改变，一般在妊娠后期。实验室检查及病史可明确诊断。

11．肝性脑病性抽搐 常有肝硬化病史。肝性脑病是肝硬化终末期的常见并发症。抽搐表现为扑翼样震颤，病人双臂平伸手指分开，可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则扑翼样抖动；肌张力增高，腱反射亢进，四肢屈曲和面肌抽搐。

12．尿毒症引起的抽搐 抽搐伴少尿或无尿。前驱症状有贫血、厌食、呕吐、头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退。随着病情加重，可出现烦躁不安，肌肉颤动、抽搐。全身发作前常有步态不稳、手指震颤、扑翼样震颤及肌震颤，最后可发展为表情淡漠、嗜睡和昏迷。肾功能检查可明确诊断。

13．药物中毒性抽搐 美解眠、回苏灵、茶碱、可拉明等中枢神经兴奋剂使用过量时，可引起抽搐。大量服用苯巴比妥等药物后突然停用，可于数日后出现全身性抽搐。发作前先出现肢体震颤、定向力障碍，昏迷早期有四肢强直性抽搐，伴腱反射亢进、锥体束征阳性。发芽的马铃薯以及亚硝酸盐中毒、植物性毒物等均可引起抽搐，有机磷农药中毒更为常见，全身胆碱酯酶活力在正常值的30％以下常可发作，呈四肢强直性抽搐。通过毒物分析、实验室检查可诊断。

六、治疗

1．一般措施 保持安静，减少刺激，防止受凉，避免外伤。对全身性抽搐的发作期，应用纱布包绕压舌板，放置在病人上、下牙齿间防止咬伤舌头。如有呕吐，应将病人头部偏向一侧；如有发绀，需吸氧。

2．病因治疗 根据抽搐的病因，采取相应的有效措施：如为中毒性抽搐，应去除人体内毒物和应用特效的解毒剂；高热惊厥，首先应降温，使体温控制在38℃以下；低血糖发作，应立即静滴高渗葡萄糖；糖尿病的高渗性非酮症性昏迷，则需要使用胰岛素；中枢神经系统感染所致抽搐应进行抗感染治疗；颅内肿瘤，经手术可终止发作。

3．对症治疗 积极控制抽搐发作。一般以安定10mg肌注，也可肌注苯巴比妥钠0.1～0.2g，或水合氯醛或副醛灌肠；也可用阿米妥钠0.3～0.5g肌注，儿童用量一般0.15～0.3g，肌注即可。也可肌注苯妥英钠，成人每次100～250mg，每日1～3次；也可做静脉注射，但注射时应缓慢。