第二节 急性腹痛

一、病因

急性腹痛是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后所产生的腹部不良感觉体验，具有起病急、病情重和变化快的临床特点，一旦诊断延误、治疗不当，将会给病人带来严重危害，甚至造成病人死亡。其中，属外科范畴者临床习惯称为急腹症。

急性腹痛涉及面广、病因复杂、病种繁多，特别是在疾病早期或临床资料不全时，要想立即做出正确诊断有时确实相当困难。面对急性腹痛病人，医师的首要工作就是尽早做出正确诊断。急性腹痛的病因涉及外科、妇科和内科等数十种疾病，在确定病因诊断时应首先考虑到最常见的一些疾病（表4-2）。

二、临床表现

1．炎症性急性腹痛 腹痛＋腹膜刺激征＋发热。

2．穿孔性急性腹痛 突发性持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹。

3．梗阻性急性腹痛 阵发性腹痛＋腹胀＋呕吐＋排泄功能障碍。

4．出血性急性腹痛 腹痛＋休克＋内（或外）出血。

5．损伤性急性腹痛 外伤史＋腹痛＋内出血或腹膜炎体征。

6．缺血性急性腹痛 腹痛突然发生，剧烈，持续性，可伴有阵发性加重（体位变动、内脏活动等引起）。

7．全身性疾病及功能紊乱所致急性腹痛 有全身性疾病史或精神刺激诱因；腹痛无固定部位，呈间歇性、一过性或不规则性；症状可轻可重，但体征轻，多无固定的腹部压痛与肌紧张，无反跳痛。

三、诊断与鉴别诊断

1．病史采集和分析病史，包括年龄、性别、既往病史。

2．了解腹痛的情况 ①诱因；②发生的缓急；③病程经过；④腹痛的部位；⑤疼痛的性质；⑥腹痛的放射、转移和扩散。

3．检查生命体征 对一些危重病人，上述检查要敏捷、准确，不能过于烦琐，以免延误抢救。

检查内容包括：①接触病人时首先观察其面容、体位及神志；②基本生命体征，包括体温、脉搏、呼吸，血压、皮肤；③重点腹部检查，压痛部位、腹膜刺激征、肠鸣音和血管杂音。

4．常见急腹症的鉴别诊断如表4-3所示。

四、处置

在诊断未明确之前尽量不用或少用止痛药物，以免掩盖、延误病情。

（一）对症治疗

1．解痉止痛 对于诊断明确者可给予止痛解痉药。胃肠道痉挛所致者可给予654210mg，肌肉注射。肾输尿管结石所致者也可给予654210mg，肌肉注射。该药不适用于颅内压增高、出血性疾病、青光眼、尿潴留等疾病。肾输尿管结石病人必要时可给予阿托品0.5mg，肌肉注射。冠心病病人慎用。

2．纠正水电解质紊乱 腹痛多伴有呕吐症状，常会导致水、电解质紊乱，处理时应及时补液以纠正。

3．抗休克 腹痛疾病中可因大量失血、失液而导致休克，处理时应积极补液抗休克。

4．抗感染 对于有明确感染者，可予抗感染治疗。

（二）病因治疗

积极处理原发病。经验与建议：

1．嘱病人咳嗽，若腹痛加重，意义等同于反跳痛。

2．肝浊音界检查应在腋中线而不是锁骨中线进行，以避免结肠肝曲的影响。

3．泌尿系结石和腹主动脉瘤都可出现腰背部疼痛并向会阴部放射。

4．在诊断未明确之前，尽量不用或少用解痉、止痛药，以免掩盖、延误病情。