第二节　湿　　疹

皮炎和湿疹常作为同义词用来指一种皮肤炎症，代表皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反应。湿疹一词没有特殊的含义，而皮炎则有限定的意义。若用皮炎代替湿疹作为诊断术语，则指的是真皮、表皮联合反应，它可以是急性、亚急性和慢性。本病属于中医湿疮范畴。

一、病因病机和临床表现

（一）病因病机

1.中医病因病机：本病的病因主要为风、湿、热，但有内、外之分。外风、湿、热属于六淫邪气，内风、湿、热系脏腑功能失调所生，前者属外因为致病的条件，为标；后者属内因，为发病的基础，为本。外因通过内因起，本病的发生以内因为主。

2.西医病因：皮炎的病因多种多样，大致可分为机械性、化学性、真菌性、寄生虫性、过敏性等因素。

（二）临床表现

1.本病中青年多见，先有剧烈瘙痒，后有皮损。

2.皮疹为扁平丘疹，苔藓样变，无渗出。

3.皮疹多发于颈部、四肢伸侧、腰骶部、腘窝、外阴。

4.病程慢性，常反复发作。

二、治疗

（一）中医治疗

1.辨证论治

（1）湿热内蕴，热重于湿型

①主症：发病急、病程短，相当于急性湿疹或慢性湿疹急性发作。表现为皮肤潮红肿胀灼热，状如涂丹，继而粟疹成片或水疙密集，渗液流津，瘙痒无休，抓后痒痛相兼，渗出不止。常伴身热心烦，口渴思饮，大便秘结，小溲黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

②治法：清热凉血，除湿解毒，祛风止痒。

③方药：龙胆泻肝汤合清热除湿汤加减。

（2）湿热内蕴，湿重于热型

①主症：多见于亚急性湿疹及体弱脾虚患急性湿疹者。表现为皮肤轻度潮红，有淡红色或暗红色粟粒状丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出、结痂、脱屑反复发作者，痒重抓后糜烂渗出不止，可有胃脘满闷，饮食不香，口中黏腻，口渴而不思饮，身倦乏力，女性白带清稀，淡而不臭，便不干或先干后溏，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

②治法：清脾除湿，佐以清热。

③方药：清脾除湿汤和防风通圣散加减。

（3）脾虚血燥型

①主症：多见于慢性湿疹。病程日久，皮损以“厚”为突出特点。皮肤粗糙肥厚，相对局限，有明显瘙痒，易倾向渗出，表面有抓痕、血痂，可伴色素沉着。可有身倦乏力，食纳不香，失眠多梦等，舌质淡，体胖，苔白，脉沉缓。

②治法：健脾燥湿，养血润肤。

③方药：胃苓散合健脾润肤汤加减。

（4）阴虚血燥型

①主症：多见于慢性湿疹。皮肤粗糙甚至肌肤甲错，瘙痒，如用药不当，皮疹易发红肿胀，起水疱，甚至形成红皮症。常自觉五心烦热或午后低热，口干不思饮，大便干，舌红或淡，少苔，脉细数或沉细。

②治法：育阴润燥，养血润肤。

③方药：养血润肤饮加减。

2.单方验方

（1）青黛、滑石粉、黄柏各15g，冰片9g。共研细末，用麻油调糊状，外涂患处，3次/d。

（2）枯矾10g，炉甘石30g，冰片6g，苦参15g，共研细末备用，外敷患处，2次/d。

（3）蒲黄研末，将粉直接撒在湿疹处，外用纱布包扎，1次/d。

（4）吴茱萸100g，研细末，加氟轻松软膏调糊状，外敷湿疹处，3次/d。

（5）滑石、炉甘石各50g，冰片10g，艾叶15g。共研末，装入广口瓶内备用，撒在湿疹上，外用消毒纱布包扎。

（6）苦参研末，紫皮大蒜掐烂成泥外敷患处，3次/d。

（7）茄子1个，雄黄、枯矾各15g，先将茄子挖一个小孔，将上药灌入孔内后封口，用草木灰火烤，将茄子烤软，枯矾、雄黄渗透到茄肉内，再将茄子放患处轻轻摩擦。

3.中医外治

（1）刺血疗法。主穴：肺俞、委阳。令患者取俯卧位，暴露后背上部和双腿。先以三棱针点剌肺俞，然后挤压穴区出血，即在其上拔罐。之后，再点剌委阳出血加罐。隔日1次，3次为1个疗程。

（2）肚脐部位拔火罐，有效果。

（3）针灸治疗。宜选用曲池、足三里、血海、委中等穴位施平补平泻法，留针30min，1次/d。

（二）西医治疗

1.全身治疗

（1）抗组胺类药主要起镇静止痒作用。常用马来酸氯苯那敏4mg，3次/d。小儿皮损消退后，最好能继续用数日。

（2）抗生素对皮损广泛且有糜烂、渗液的病例，即使没有明显细菌感染的表现，也应适当给予抗生素治疗。如红霉素250mg，4次/d。

（3）类固醇激素原则上不用于一般病例，但异位性哮喘例外。对严重病例，为尽快控制症状，可短期（2～3周）使用。

（4）免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢素A（CYA）和干扰素等。对特应性皮炎（AD）疗效如何，目前尚无足够资料证实。

2.局部治疗

（1）类固醇激素用于炎症较重但无明显糜烂、渗液的皮损。在疗程中适当更换品种，起初用强效的，以尽快控制症状，数日后逐渐换成中、低效的。对不同部位的皮损，在品种选择方面也应注意。皮损面积广泛，尤其婴幼儿，宜选用作用较弱或低浓度的制剂。

（2）抗生素用于感染的皮损。常与类固醇激素并用。

（3）焦油类煤焦油、糠馏油等对特应性皮炎（AD）有效，常用糊剂，单独外涂或与激素制剂并用。

三、生活调养

（一）生活调适

1.要搞好个人卫生：经常洗澡，同时水温不宜过高，以30～40℃为宜。

2.要勤换衣服及床单：凉席、被褥等贴身物品要经常清洗曝晒。

3.居室内要保持空气流通，环境整洁，避免潮湿。

4.要合理饮食：保证充足的睡眠，适当地做些运动以增强体质，外出旅游最好穿上长裤，以防下肢被虫咬伤。

（二）饮食调理

发病期间忌辛、辣、酒类等食物。对鱼、虾等易诱发本病的食物，应注意食用后及停用后的效果，但无须盲目地忌口。

（1）薏米红豆煎。薏米30g，红小豆15g，加水同煮至豆烂，酌加白糖，早晚分服。

（2）马齿苋煎。鲜马齿苋30～60g水煎，每日分数次服用，并可配合外洗。

（3）冬瓜汤。带皮冬瓜250g，切块煮汤食用。

（4）黄瓜煎。黄瓜皮30g，加水煎煮沸，加糖适量，3次/d，分服。

（5）绿豆海带粥。绿豆30g，海带50g，红糖适量，糯米适量，水煮绿豆糯米成粥，调入切碎的海带末，再煮后，加入红糖即可。